產次對孕婦血糖水平和胰島素抵抗的影響研究

姚金蘭, 孟美美, 殷 鈺, 付曉凡, 丁秀芳

(1. 湖州師范學院醫學院, 浙江 湖州, 313000;(2. 浙江省湖州市婦幼保健院 產檢中心, 浙江 湖州, 313000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間首次出現或發現的糖尿病或任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠期前已經確診的糖尿病[1]。GDM是妊娠期常見并發癥之一，世界范圍內發生率約為6%～7%[2]，國內約為4.3%[3]。GDM與孕婦及其嬰兒短期或長期內的一系列不良健康后果密切相關[4]。近年來，GDM患病率呈增加趨勢[5]。國外研究[6]顯示，隨著妊娠次數的增加，GDM 的發生率呈增加趨勢，產次的增加會明顯提高產婦胰島素和血糖水平，增加胰島素抵抗的發生風險[7]。國內一項臨床研究[8]發現，產次增加是中國婦女發生代謝綜合征的危險因素之一，但目前缺乏產次對孕婦血糖水平、胰島素抵抗的影響以及GDM發病率方面的研究。本研究回顧性分析了初次妊娠與再次妊娠孕婦血糖、胰島素抵抗及GDM的發生率差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年12月浙江省湖州市婦幼保健院與浙江省湖州市中心醫院產前檢查門診信息中符合入組條件的孕產婦208例。納入標準：年齡25～35歲；漢族；孕前體質量指數(BMI)<28 kg/m2；無吸煙飲酒史；單活胎。排除標準：妊娠前患有糖尿病或糖耐量異常者；有心、肝、腎等臟器疾病，患有高血壓及其他內分泌疾病的患者；既往妊娠合并其他妊娠并發癥，有不良產科病史、巨大兒生產史者；服用過可能干擾糖、脂代謝的藥物者。按產次分為初次妊娠組(n=102 例)和再次妊娠組(n=106例)，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組孕婦一般資料的比較

1.2 方法

通過浙江省湖州市婦幼保健院與浙江省湖州市中心醫院產前檢查門診信息，系統回顧性收集2015年1月—2016年12月符合條件的孕產婦數據資料，前瞻性收集2017年度孕產婦管理數據。記錄2組空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量試驗1 h后血糖(OGTT-1h PBG)、口服葡萄糖耐量試驗2 h后血糖(OGTT-2h PBG)、空腹胰島素水平(FINS)和胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，分析2組GDM發生情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 2組孕婦血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數比較

再次妊娠組孕婦的FBG、OGTT-1h PBG、OGTT-2h PBG水平均高于初次妊娠組，差異有統計學意義(P<0.01) 。再次妊娠組孕婦FINS高于初次妊娠組，差異有統計學意義(P<0.01)。與初次妊娠組相比，再次妊娠組HOMA-IR顯著增高，差異有統計學意義(P<0. 01)。見表2。

表2 2組孕婦血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數比較

與初次妊娠組比較，**P<0.01。

2.2 2組孕婦GDM發生率的比較

初次妊娠組18(16.67%)例孕婦發生GDM，再次妊娠組34(32.08%)例孕婦發生GDM，2組GDM發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，再次妊娠組孕婦的血糖指標(FBG、OGTT-1h PBG、OGTT-2h PBG)、FINS以及HOMA-IR均顯著高于初次妊娠組，這與相關研究[7]結果基本一致，說明產次的增加會提高孕婦胰島素和血糖水平，增加胰島素抵抗發生的風險。Gunderson等[9]在調整了肥胖與年齡因素后，發現產次的增加會明顯增加糖尿病的發生風險。因此，產次的增加會促進糖尿病的早期發展。但是關于空腹血糖受損、糖耐量減低與產次關系的研究報道相對較少。此外，本研究結果還發現，再次妊娠組GDM發生率高于初次妊娠組，這與Egeland 等[10]研究結果基本一致，說明產次的增加會顯著增加GDM發生風險。導致上述結果的原因可能與外周組織胰島素抵抗的持續增加，并在每個妊娠期都會逐漸加重有關[11-12]。妊娠期內，妊娠激素如生長激素、胎盤催乳素以及循環胰島素樣生長因子等激素促進了胰島素抵抗和胰腺細胞增殖，胰島β細胞的體積會隨著孕周增加而增大。隨著妊娠的進展，胰島素分泌必須相應增加才能夠維持母體血糖正常，懷孕期間這種額外的需求會導致胰島β細胞分泌功能的永久紊亂[6,13]。

本研究局限性在于未能獲得孕婦產后的FBG、1h PBG、2h PBG及FINS資料，不能判定產次對產后FBG、1h PBG、2h PBG、FINS及HOMA-IR的影響，而且也未比較初次妊娠GDM患者與再次妊娠GDM患者的轉歸情況。另一方面，本研究只收集了初次妊娠孕婦與再次妊娠孕婦的資料，未收集多次妊娠(>2次)孕婦的資料。因此，需要進一步開展相關研究，從而提供更全面的生育指導。