射頻消融術在四肢骨腫瘤治療中的應用

魯崇高

(鞏義市人民醫院骨科，河南 鞏義 451200)

四肢骨腫瘤多發病于青少年及壯年，發病部位以脛骨上端及肱骨下段最為常見[1]。目前臨床上對四肢骨腫瘤的治療多為瘤體局部切除加全身輔助化療，雖然這種治療方法能將患者的生存率提高至60.0%左右，但仍有約40.0%的四肢骨腫瘤患者因耐藥性的產生，對放、化療不敏感導致轉移，甚至死亡[2-3]。因此，尋找一種有效治療四肢骨腫瘤的方法很有必要。我院采用射頻消融術對91例四肢骨腫瘤患者進行治療，現將臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年7月至2015年7月收治的160例經影像學及病理學確診的四肢骨腫瘤患者，根據患者及其家屬的意愿將其分為觀察組(91例)和對照組(69)。觀察組91例中，男52例，女39例；年齡22～81(35.0±5.16)歲；發病部位：脛骨上端45例，股骨下端46例；病理分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級31例，Ⅲ級33例。常規組69例中，男45例，女24例；年齡21～78(38.0±7.35)歲；發病部位：脛骨上端35例，股骨下端34例；病理分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級25例，Ⅲ級23例。患者入組標準：經影像學及病理學檢查確診為四肢骨腫瘤；無骨折或自身免疫系統疾病。患者排除標準：有精神類疾病或有手術禁忌證。本研究經本院倫理委員會審核批準，且所有入組患者均知情同意并簽署了知情同意書。2組患者在性別、年齡、發病部位及病理分級等方面比較差異均無統計學意義P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法觀察組患者采用射頻消融術治療：采用美國Angio Dynamics公司的RITA1500X射頻消融系統，儀器參數設置為頻率460 kHz, 功率為220 W，電流為2.1 A，電極針規格為17 G多級電極。手術中切開并充分暴露腫瘤組織后，將射頻電極穿入腫瘤組織，并鎖定腫瘤組織，局部溫度為80 ℃、100 ℃、120 ℃遞增，時間為5 min、10 min、15 min遞增。對于直徑5 cm 以上的腫瘤組織，可采用多次重疊消融。術后采用生理鹽水沖洗并進行后期縫合。常規組患者的治療采用傳統的瘤塊切除術。術后2組患者均給予生理鹽水100 mL+唑來膦酸4mg靜脈注射，每月1次進行后續治療。

1.3 療效評價方法比較觀察2組患者術后緩解時間、切口愈合等級及關節功能優良率等

2組所有患者均獲得隨訪，直至患者復發，比較觀察2組患者術后緩解時間。術后觀察2組患者的傷口愈合情況，其中愈合良好評定為甲級，愈合欠佳評定為乙級，傷口化膿而需進行二次手術評定為丙級。術后12個月，對2組患者采用1993年美國骨腫瘤學會評分系統進行患者功能的評價，主要包括術后肢體的整體功能、疼痛情況、手術接受度、支持物使用情況、行走能力及步態等6方面，每項5分，共30分，分數越高說明患者術后肢體恢復越好。患者評分≥24分為優，評分18～23分為良，12～17分為中，評分≤11分則為差。

2 結果

2.1 2組患者術后緩解時間比較觀察組患者術后緩解時間為18～152(45.56±18.31)個月，常規組患者為10～92(60.17±22.59)個月，觀察組顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者切口愈合等級比較觀察組中81例甲級愈合，10例乙級愈合，0例丙級愈合；常規組中60例甲級愈合,9例乙級愈合，0例丙級愈合。2組患者的愈合等級比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組患者關節功能優良率比較術后12個月，觀察組患者的關節功能優良率為87.5%，顯著高于常規組患者的65.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關節功能優良率比較

3 討論

骨腫瘤是發生在骨骼或其附屬組織的腫瘤，有良性和惡性之分，四肢骨腫瘤多發病于青少年及壯年，發病部位多位于脛骨上端及肱骨下端，嚴重危及了患者的生命健康安全，且四肢骨腫瘤的致殘率與致死率均較高。手術是治療骨腫瘤的有效手段，傳統的治療四肢骨腫瘤的方法為截肢治療，對患者的身心產生了極大的陰影[4-5]。常規手術切除瘤體預后往往不理想，需要輔助系統性全身化療才能改善患者的預后。雖然有研究表明，化療在消滅微小灶體上療效顯著，且術后輔助化療能將患者的生存率從原來的10%提高至50%～65%，但是不管化療方法如何有效，仍有部分患者由于耐藥性最終死于轉移[6-7]。

射頻消融術具有創傷輕、操作簡單便捷、安全性高、適應證廣且可反復使用的特點，其作用原理是利用電極針產生的射頻電流使瘤體周圍組織內的離子在高頻交流電作用下反復振動，進而摩擦生熱，腫瘤組織的耐熱性弱于其他正常組織，因此適當的高溫能使腫瘤細胞脫水，細胞內蛋白質變性，細胞發生不可逆性熱變性和凝固性壞死，然后機體免疫系統激活吞噬系統，將壞死的細胞吸收并排出體外，壞死組織周圍形成纖維化包膜，增強患者的免疫功能，提高治療效果，達到消除腫瘤且保留病變器官的目的。目前，射頻消融術廣泛應用于多種實體腫瘤，如肝臟腫瘤、子宮肌瘤、腎臟腫瘤、腎上腺腫瘤以及骨腫瘤等[8-10]。射頻消融術治療四肢骨腫瘤具有以下優點：射頻消融術能使腫瘤細胞迅速死亡，對骨組織的損毀能精確控制，且損毀的溫度可人為控制，可以在局麻，甚至是在患者意識清醒狀態下實施操作。對于那些對放射感到持續性疼痛的骨腫瘤患者，經過射頻消融術的治療后疼痛可得到明顯緩解，生活質量也得到提高。

本研究結果顯示，觀察組患者的術后緩解時間為(45.56±18.31)個月，顯著低于常規組患者的(60.17±22.59)個月(P<0.05)，說明經射頻消融術治療骨腫瘤患者術后復發率較低，患者的生存時間更長。2組患者的切口愈合等級之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者術后12個月關節功能優良率優于常規組(P<0.05)。這說明射頻消融術后患者的恢復更好，疼痛度輕，且患者的步態與行走能力基本恢復正常。術后切口愈合的情況是影響四肢骨腫瘤預后的一個重要因素，因此所有后續放、化療措施均需以切口愈合良好為前提。一旦出現患者切口愈合延遲，應立即采取清創縫合等措施處理，但2組患者中均未出現需二次手術的傷口愈合情況。

綜上所述，射頻消融術治療四肢骨腫瘤可以顯著提高臨床治療效果，且術后切口愈合時間短，減輕了疼痛程度，患者生存時間較長，術后患者的四肢功能恢復也較好，大幅提高了患者的術后生活質量。因此，射頻消融術治療四肢骨腫瘤值得在臨床上推廣應用。