右美托咪啶預防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期心血管反應的作用

周侃，余慧強，高保軍，祝志邦，陳學良

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

中老年食管癌患者術中常需要應用雙腔器官插管，在手術結束后需拔管，受手術時間長、手術特殊體位、插管拔管刺激性大等因素的影響，患者的應激反應更重，在拔管時極易出現劇烈嗆咳，誘發一系列心血管反應[1-2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜鎮痛效果，且不會產生呼吸抑制，能抑制應激反應，維持術中血流動力學穩定[3]，目前被廣泛用于重癥監護室的患者、需鎮痛鎮靜患者、全麻患者氣管插管中。本研究旨在探討右美托嘧啶預防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院胸外科2016年1月至2018年4月收治的行食管癌根治術治療的中老年食管癌患者120例，年齡50～75歲，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，術前無心血管疾病、哮喘、精神疾病、藥物過敏史，未使用過心血管活血藥物。120例患者隨機均分為2組。對照組60例中，男38例，女22例；年齡56～71(64.3±5.6)歲；體質量50～71(56.5±7.3)kg。觀察組60例中，男40例，女20例；年齡52～72(64.6±6.1)歲；體質量52～74(57.0±7.7)kg。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組患者均采用相同的全身麻醉方法：術前30 min肌注0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品，入室后開放靜脈通路，依次給患者靜脈滴注0.1 mg·kg-1咪達唑侖、1～2 mg·kg-1丙泊酚、2 μg·kg-1芬太尼和0.8 mg·kg-1阿曲庫銨，然后插入雙腔氣管導管，確定導管位置后，進行單肺通氣，連接麻醉機維持機械通氣，術中采用保護性通氣策略。機械通氣后，對照組患者靜脈滴注10 mL生理鹽水，10 min內靜脈滴注完成；觀察組患者靜脈滴注右美托咪定，0.3 μg·kg-1右美托咪定用生理鹽水稀釋成10 mL，10 min內靜脈滴注完成。麻醉維持方法：七氟烷0.8～1.0最低肺泡有效濃度，6～8 mg·kg-1·h-1丙泊酚和0.4～0.6 μg·kg-1·h-1瑞芬太尼，同時間斷性輸注阿曲庫銨1 mg·kg-1維持肌松效果。

1.3 觀察指標麻醉蘇醒期心血管反應發生率：躁動發生率。圍術期血流動力學指標：麻醉前、術畢即刻、拔管前、拔管時、拔管后5min的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)和血氧飽和度(SpO2)。

2 結果

2.1 2組患者的躁動發生率比較麻醉蘇醒期，觀察組出現1例(1.67%)躁動，對照組出現8例(13.33%)躁動，2組躁動發生率比較差異有統計學意義(χ2=5.886，P=0.015)。

2.2 2組患者的圍術期血流動力學指標比較2組患者麻醉前、術畢即刻、拔管前、拔管時、拔管后5 min的SpO2比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組麻醉前、術畢即刻的MAP和HR比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；拔管前、拔管時、拔管后5 min，觀察組的MAP和HR均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者的圍術期血流動力學指標比較

注：與觀察組比較，1)P<0.05

3 討論

食管癌根治術大多在全身麻醉并雙腔氣管導管控制通氣條件下完成，手術切口較大、切斷的肋骨、胸膜刺激、單肺萎縮、縱隔擺動、術后疼痛等都是圍術期的應激源，在麻醉蘇醒期患者易出現躁動、血壓升高、心率加快等應激反應[4]。而中老年患者隨著年齡的增長，血管彈性降低，心肺儲備功能減弱，對手術的耐力降低，血流動力學波動大，易導致心血管意外，增加麻醉的風險。因此，對于中老年食管癌患者，采取有效的預防措施抑制麻醉蘇醒期的心血管反應，保障麻醉的安全，促進術后康復具有十分重要的臨床意義。

目前，預防麻醉蘇醒期心血管反應已得到重視，如使用心血管活性藥物烏拉地爾、艾司洛爾、尼卡地平或是使用鎮痛藥瑞芬太尼、曲馬多、芬太尼等，減輕血壓、HR的過度反應，但是這些藥物無法滿足臨床需求。劉會林[5]的臨床實踐研究發現對全身麻醉的手術患者使用右美托咪定能降低麻醉蘇醒期的心血管反應，減輕疼痛，促進患者術后康復。余飛帆等[6]的研究指出，對于老年人麻醉中使用鹽酸右美托咪定有助于減輕蘇醒期拔管的血壓波動，降低嗆咳、躁動發生率，維持各項血流動力學指標的穩定，而且其還具有一定的遺忘作用，降低寒戰發生率，不會延長拔管時間。本研究中應用右美托咪定預防麻醉蘇醒期的心血管反應，研究結果顯示，觀察組患者麻醉蘇醒期的躁動發生率明顯低于對照組；觀察組拔管前、拔管時、拔管后5 min的MAP、HR均低于對照組，麻醉前、術畢即刻的MAP、HR差異不明顯，各個時間點的SpO2差異均不明顯，這說明右美托咪定的應用有助于降低麻醉蘇醒期的心血管反應，維持圍術期血流動力學穩定。右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動劑，其受體的選擇性約是可樂定的8倍，分布半衰期約為6 min，清除半衰期約為2 h，具有劑量依賴性鎮痛鎮靜效果，以及抗焦慮、減少麻醉藥物用量的作用；同時右美托咪定還具有抑制交感神經反射、穩定血流動力學的作用[7-8]。右美托咪定使用中的常見不良反應是低血壓、心動過緩等，不良反應受劑量、給藥速度的影響，一般經補液以及阿托品、麻黃素等的使用可使不良反應得到糾正[9-12]。李英娜等[13]的研究指出，對于食管癌全麻患者應用右美托咪定有利于維持血流動力學穩定，降低麻醉蘇醒期的躁動發生率，維持麻醉蘇醒期的有效鎮靜，與本研究結果一致，但是對于65歲以上的患者應用時易發生心動過緩、低血壓反應，應把握負荷劑量。

綜上所述，右美托咪定在預防中老年食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應方面作用確切，有助于降低躁動發生率，維持圍術期血流動力學穩定，降低手術、麻醉等對患者的刺激性，促進術后康復，值得推廣應用。