計算機斷層掃描引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療肺癌臨床療效分析

梁志華

(鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450003)

肺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，一般源于支氣管和細(xì)支氣管的黏膜上皮，對肺癌的研究一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要方向。對于肺癌的治療，以往臨床上多采用手術(shù)切除方法，但實際情況中，很多患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)治療階段。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，碘125粒子置入術(shù)逐漸成為了治療肺癌的又一重要手段。本文就CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)應(yīng)用于肺癌治療中的效果進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院2014年4月至2018年4月收治的經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)確診的80例肺癌患者，男53例，女27例；年齡56～88(68.54±4.58)歲；小細(xì)胞肺癌56例，非小細(xì)胞肺癌24例；中央型肺癌63例，周圍型肺癌17例；伴有惡性胸腔積液32例，伴有胸痛、胸悶氣短等癥狀8例，痰中帶血40例。

1.2 方法所有患者均采用計算機斷層掃描(computed tomography，CT)引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療，具體方案如下：采用德國西門子Somatom Spirit 16排CT掃描儀進(jìn)行CT掃描檢查；所需碘125粒子(天津賽德生物制藥有效公司)的用量需根據(jù)患者瘤灶的大小和放射性粒子治療技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行計算，碘125粒子的處方劑量為100 Gy，并注意保護(hù)患者的臟器；根據(jù)CT引導(dǎo)確定患者體表的穿刺點，之后對穿刺部位給予常規(guī)消毒和麻醉；根據(jù)已確定的方向、進(jìn)針點和深度穿刺至腫瘤內(nèi)；將粒子用粒子植入槍通過后退式植入法植入，保持1 cm的粒子間距；植入完成后，再次進(jìn)行CT掃描檢查，查看粒子的分布，如果發(fā)現(xiàn)粒子空間分布不均勻，則應(yīng)及時補充粒子，以達(dá)到預(yù)定計劃[1]。在手術(shù)完成后，給予患者抗生素和抗感染治療，如果患者出現(xiàn)疼痛和氣胸等不良反應(yīng)，需及時給予對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)WHO關(guān)于實體瘤的近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對患者的近期療效進(jìn)行評價，具體評價方案如下：完全緩解(CR)，經(jīng)過治療，患者的腫瘤完全消失，且30 d后的影像學(xué)檢查顯示患病區(qū)沒有腫瘤或只有條索狀影；部分緩解(RP)，經(jīng)治療，影像學(xué)檢查顯示患者的患病區(qū)域比原患病區(qū)減少了50%以上，且30 d內(nèi)基本穩(wěn)定；穩(wěn)定(SD)，經(jīng)治療，患者的病情被控制，患病區(qū)域沒有減少，也沒有發(fā)展；進(jìn)展(PD)，經(jīng)治療，患者的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查顯示患病區(qū)域擴大了25%以上，甚至出現(xiàn)了新的病灶。以CR+PR+SD計算疾病控制率。

2 結(jié)果

2.1 碘125粒子植入情況全組80例患者共植入了碘125粒子4 880粒，植入每例患者中的粒子數(shù)量不等，是根據(jù)患者病灶的位置、大小等實際情況而定，平均手術(shù)時間為65 min。

2.2 近期療效治療3個月后疾病控制率為96.25%，治療6個月后疾病控制率為100.00%。見表1。

2.3 不良反應(yīng)全組80例患者中，25例發(fā)生不同程度的咳嗽、咳中帶血以及發(fā)熱等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%，所有不良反應(yīng)經(jīng)過對癥治療均得到緩解。見表2。

表1 全組患者的近期療效

表2 全組患者的不良反應(yīng) n

3 討論

放射性粒子治療腫瘤已有大約100 a的歷史，最早應(yīng)用鐳治療前列腺癌，該治療是在腫瘤附近或腫瘤內(nèi)部植入放射源進(jìn)行照射[1]。后來經(jīng)過多年研究，碘125粒子在前列腺癌的治療中已經(jīng)得到廣泛使用[2]。而放射性粒子應(yīng)用在肺腫瘤治療中，最早開始于1933年[3]。放射性粒子的組織穿透力不強，但可以近距離輻射，從而在相對保護(hù)正常組織的情況下，增加對腫瘤組織的照射，這就是粒子植入腫瘤治療方法的獨特優(yōu)勢，因此，臨床上逐漸重視采用粒子植入方式治療腫瘤。

碘125粒子作為一種放射性同位素，可發(fā)射能量適宜的單能光子和伽馬射線，雖然伽馬射線對腫瘤細(xì)胞具有較大殺傷力，但對周圍正常組織無影響。經(jīng)CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)屬于微創(chuàng)治療手術(shù)，該方法的治療優(yōu)勢為：外放療對健康組織器官存在不同程度的損傷，嚴(yán)重的會引發(fā)并發(fā)癥，對患者的生活造成不利影響。而經(jīng)CT引導(dǎo)下碘125粒子可直接作用于腫瘤組織，對其他正常組織的損傷極小；外放療的最大效果是作用于繁殖周期的腫瘤細(xì)胞，在照射結(jié)束后，非繁殖周期的腫瘤細(xì)胞依舊可以快速恢復(fù)繁殖能力，但碘125粒子不一樣，其有效持續(xù)照射期較長，可達(dá)200 d，放療的效果明顯增強[4]。根據(jù)相關(guān)報道可知，采用CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療腫瘤患者的總有效率可達(dá)到90%。但在CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療肺癌患者過程中，需要注意一些事情，比如需進(jìn)行常規(guī)的抗感染和止血和治療[5]。如果在治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸困難等情況，醫(yī)護(hù)人員需在治療結(jié)束后，將患者胸膜腔的氣體用粗針抽出，之后給予適當(dāng)吸氧和補液治療，最后結(jié)合患者的實際病情，進(jìn)行對癥治療，而植入?yún)^(qū)皮膚破潰、正常組織放射損傷或粒子脫落等癥狀較為罕見，并且在放射性粒子治療計劃系統(tǒng)正確計算所需劑量的情況下，可以防止出現(xiàn)以上情況[6-8]。

本研究中，對80例肺癌患者均采用CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療，共植入碘125粒子4 880粒，平均手術(shù)時間為65 min，通過3個月的治療，80例患者的疾病控制率為96.25%；而在治療6個月后，80例患者的疾病控制率為100%。雖然在治療期間，80例患者中有25例發(fā)生了不良反應(yīng)，發(fā)生率為31.25%，包括發(fā)熱、胸痛和肺栓塞等癥狀，但給予了相關(guān)藥物治療后可緩解，比如，對于胸痛患者，需在準(zhǔn)確評估患者疼痛性質(zhì)后給予心理護(hù)理，明確患者疼痛的原因，并通過看電視等方式分散其注意力，幫助其緩解疼痛，如果患者劇烈疼痛，則應(yīng)按照醫(yī)囑給予止痛藥物[9-10]；對于出現(xiàn)肺栓塞患者，需密切關(guān)注患者的呼吸情況，并采取針對性的處理。本研究中患者的不良反應(yīng)癥狀在對癥治療后均得到顯著緩解或恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，對于肺癌患者，給予CT引導(dǎo)下碘125粒子植入術(shù)治療，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。