不同程度屈光不正兒童EDI-OCT黃斑下脈絡膜厚度變化分析

張 河，董瑞華，王夢如，關晉鈺

（上海愛爾眼科醫院 上海 200040）

脈絡膜是血管極為豐富的組織，同時也在營養外層的視網膜和后部鞏膜塑造中扮演著極為重要的角色。EDIOCT檢測技術為醫生深層次觀察兒童近視特征提供了有效的依據，也是醫師探究青少年近視規律的主要特征。EDIOCT檢測技術有著無償、快速、直觀幫助觀察兒童脈絡膜的優勢，同時它也能為可定性分析以及量化分析提供較為精確的數字，但是EDI-OCT檢測技術的費用較高，其檢測誤差度與檢測人員的操作熟練度有著較大的關聯，對于操作人員的操作熟練度有著較高的標準化要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月眼科門診處收治的不同程度屈光不正兒童136例，根據視力測試結果將其分為正常組、低度組、中度組以及高度組。正常組兒童的年齡在3～8歲，平均年齡為（7.45±1.56）歲，男11例，女23例；低度組兒童的年齡在4～9歲，平均年齡為（7.63±1.45）歲，男18例，女16例；中度組兒童的年齡在4～8歲，平均年齡為（6.77±1.12）歲，男18例，女16例；高度組兒童的年齡在3～10歲，平均年齡為（7.66±2.03）歲，男，17例，女17例。

圖 各種屈光不正類型的眼底形態特征

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 （1）自愿參加本次研究并征得法定監護人的兒童。（2）僅有不同程度屈光不正的兒童。（3）能夠配合全程檢查內容的兒童（4）年齡在1～12歲的兒童。（5）法定監護人簽署知情同意書的兒童。

1.2.2 排除標準 （1）接受過內眼手術的兒童。（2）有語言交流障礙的兒童。（3）有青光眼病史或是眼部病變史的兒童。（4）近一個月內服用調節弱視藥物的兒童。

1.3 檢查方法

對所有兒童均采用EDI-OCT檢測技術進行檢查，對四個分組的兒童的黃斑區凹下點進行脈絡膜厚度檢測，所有檢測均有同一操作者完成。由于四個分組的均為兒童，因此他們的屈光截止較為透明，不用散瞳就能獲得較為清晰的檢測圖形。具體檢測方法如下：

（1）被檢測兒童需要端坐在儀器前方，兒童的眼睛需要注視鏡頭內的注視點，檢測操作人員需要需要根據監視屏情況了解被檢測兒童的注視狀態及EDI-OCT檢測技術的掃描情況。

（2）通過不斷調整檢測焦點來獲得較為精準滿意的檢測圖像，繼而對檢測圖像進行儲存分析和測量。

（3）以6mm線段來對被檢測兒童的黃斑區的水平方向以及垂直方向進行單線高清掃描，取出兒童黃斑中心凹0度以及90度的一般超過20次疊加圖像分析，測量SFCT值。

（4）每一次測量均有同一名有經驗的醫師上獨立完成，每次檢測3次，取平均值作為測量SFCT值的測量結果。

1.4 統計學方法

將本次數據以SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料均已（±s）表示，用t進行檢驗，差異具有統計學意義則用P＜0.05表示。

2 結果

正常組的黃斑下脈絡膜厚度要優于低度組、中度組以及高度組，組間比較存在差異統計學意義（P＜0.05），見表。

表 不同組別的脈絡膜厚度變化情況（±s）

表 不同組別的脈絡膜厚度變化情況（±s）

組別 n 脈絡膜厚度 眼軸正常組 34 291.94±75.46 23.33±0.83低度組 34 276.06±64.12 24.41±0.99中度組 34 274.91±70.48 25.17±1.07高度組 34 219.29±64.23 26.53±1.64 P--＜0.05

3 結論

國外對于近視病程的相關研究表明，脈絡膜變薄萎縮是導致近視變性的主要原因。相關研究表明：脈絡膜厚度有晝夜節律差，同時兒童期隨年齡增長有輕微的增厚，近視發展期SFCT與眼軸、眼壓、屈光度以及logMAR視力負相關的關聯性。

而在近年有關近視病程相關研究中，越來越多國內外學者逐漸認識到SFCT與近視發展有明顯的關聯性，脈絡膜在調控視網膜以及鞏膜塑造方面起著至關重要的作用，其生理生化機制正在被深入研究。倘若兒童的眼軸增加1mm，則兒童脈絡膜厚度則會減少17.94um，而兒童的屈光度每增加1D，則兒童的脈絡膜厚度則會減少5.4um，我們在臨床上還發現兒童SFCT變化可以通過一定的治療得到逆轉，這需做進一步臨床研究。國內外研究結果的差異與檢測方法和儀器類型不同以及檢測熟練度有關。

本次研究數據結果，正常組的黃斑下脈絡膜厚度（291.94±75.46），低度組的黃斑下脈絡膜厚度（276.06±64.12），中度組的黃斑下脈絡膜厚度（274.91±70.48）以及高度組的（219.29±64.23），低度組、中度組以及高度組的黃斑下脈絡膜厚度均低于正常組（P＜0.05）。

對兒童不同程度屈光不正，借助EDI-OCT檢測技術，通過以正常視力組SFCT數值作為對照，檢測近視兒童SFCT變化情況，幫助臨床醫生對兒童近視防控做到直觀有效監控。