臨床型研究生在參與“互聯網+”專科門診中的教學模式探索*

張高福，李 秋，王 墨

(重慶醫科大學附屬兒童醫院腎內科 400014)

目前醫學臨床型研究生的數量越來越多，以臨床專業知識培養為主，培養的方式以在病房擔當實習醫生為主，參與臨床科學研究和專科門診時間較少。由于當前新的醫療形勢下，對醫學研究生有了更高、更全面的要求，不僅要求更全面的臨床技能，還需要有創新的臨床科研能力和科學論文撰寫能力[1]。目前我國各個臨床專業均有自己的專科門診，其中絕大多數專科門診為慢性病患者，需長期就診治療、追蹤隨訪，因此誕生了“互聯網+”專科門診數據平臺，更有利于保存完整的病例資料、患者隨訪及臨床數據追蹤，但需要臨床型研究生參與維護[1-2]。所以本課題擬借助“互聯網+”優勢，將新時代背景出現的教學模式與傳統經典的教學模式相融合，對現有的臨床型研究生教學模式進行改革與創新，形成新的教育和學習模式。在建立和完善“互聯網+”專科門診數字化平臺過程中，創新性地設立了教學改革研究項目，鼓勵專業學位型研究生參與本專業“互聯網+”專科門診數字化病案平臺的構建，建立新的臨床型研究生的臨床及科研教學體系[3-4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月1日至2018年7月1日在重慶醫科大學附屬兒童醫院腎內科輪轉的臨床型研究生，除常規承擔了住院醫師的輪轉培訓工作和傳統教學方法外，根據隨機原則，分為兩組：(1)參加“互聯網+”專科門診臨床科研教學法組(“互聯網+”教學法組)；(2)不參加“互聯網+”專科門診臨床科研教學法組，只參加傳統教學方法(傳統教學法組)，每組25人。

1.2方法

1.2.1教學方法 “互聯網+”教學法組除平時常規的臨床工作和教學外，每周安排1 d參加“互聯網+”專科門診數據平臺建設，并在此過程中對其進行臨床科研教學體系培訓。培訓的內容：(1)在進入“互聯網+”專科門診數據平臺建設前，由本專業的學科帶頭人、研究生導師、門診醫生組成的專業組教學團隊，對臨床型研究生進行專科門診數字化病案平臺的臨床和科研講課，講解本專業門診常見病的處理方案、門診知識要點；(2)專業組教學團隊每個月對專業學位型研究生完成的慢病數字化病案平臺內容進行評估，對研究生進行臨床和科研教學指導；(3)專業組教學團隊每3個月對研究生進行課題設計、論文撰寫的指導；(4)鼓勵臨床型研究生發現臨床問題，設計臨床科研路線，解決臨床問題；(4)專業組教學團隊每6個月考核研究生的慢性病管理臨床內容和課題設計、論文撰寫成果；(5)專業組教學團隊在對研究生的指導過程中，培養其團隊合作能力。教學時間為1年。

1.2.2教學效果評估 分別從4個方面進行考核評估。(1)臨床專業知識：試卷考試，滿分100分；(2)情景模擬患者處理流程考試:滿分100分，臨床專業考官打分；(3)臨床課題設計考試：滿分100分，科研專業考官打分；(4)發表論文評分：統計教學開始到教學結束后1年內發表的論文情況，論文評分系統采用醫院科研處的評分系統，一般論文20分，中國科學引文數據庫(CSCD)擴展庫40分，CSCD核心庫80分，SCI 200分等。

2 教學成果

2.1建立“互聯網+”專科門診數字化平臺 通過課題的前期籌備，建立了“互聯網+”專科門診數字化平臺，能更好地服務廣大患者、關注患者病情變化、收集患者的臨床數據。讓臨床型研究生參與，可以培訓研究生的臨床思維和教授基礎知識，讓研究生參與到患者咨詢服務中，從而培養研究生醫學自主學習能力，培養研究生在“互聯網+”的醫患溝通能力，提高臨床醫師培訓效果。

2.2建立“互聯網+”專科門診數字化平臺下的教學體系 通過教學實踐，逐步完善了“互聯網+”專科門診數字化平臺下的臨床科研教學體系，包括：(1)臨床門診專科的臨床知識培養體系；(2)臨床門診專科的臨床溝通技巧培養體系；(3)臨床科研設計的培訓體系；(4)臨床論文撰寫的培養體系。

2.3激發參與培訓老師的科研思維 通過教學實踐，臨床醫生參與教學，激發臨床醫生的門診臨床管理規范、臨床科研的思考能力、臨床課題設計能力、臨床論文的撰寫能力。

2.4教學成果比較 參加“互聯網+”專科門診臨床科研教學的臨床型研究生在臨床專業知識、情景模型的患者臨床處理能力、臨床科研設計能力、發表論文的分值方面等高于傳統教學法的臨床型研究生，同時參與“互聯網+”專科門診臨床科研教學的臨床醫生老師在發表論文方面也超出傳統教學法老師，差異均有統計學意義(P<0.01)，見圖1。

*：P<0.01，與傳統教學法組比較

圖1“互聯網+”教學方法與傳統教學方法成果對比

3 討 論

“互聯網+”醫療的出現改變了日常臨床工作的方式、醫患溝通的方式，作為臨床教學中很重要的一部分，臨床型研究生教學也不能一成不變。只有不斷改進的研究生教學模式才能培育出更優秀、更適應時代要求的臨床和科技工作者[1-3]。

以“互聯網+”醫療為代表的信息技術改變了人們的學習方式，同時也促進了醫學教育行業升級。在信息技術、醫療背景與研究生醫學教育深度融合的背景下，提高醫學生的臨床基礎知識、醫患溝通和臨床科研能力是我國當前研究生教育發展的必然趨勢和急切需求[1-4]。本研究依據“互聯網+”數字化平臺和專科專科門診，在構建的“互聯網+”專科門診數字化平臺的臨床科研教學模式中，鼓勵臨床型研究生參與平臺的完善，在此過程中建立新的臨床科研教學模式，全方位培養臨床型研究生的臨床基礎知識、門診患者的處理能力、互聯網醫療下的醫患溝通能力、臨床科研思維和論文撰寫能力。通過對參與的臨床型研究生的采訪，普遍認為此教學方法更生動、更具體，通過長期隨訪患者，在完善“互聯網+”數字化平臺的同時，學生也會發現問題、提出問題、通過設計臨床課題解決問題，激發了科研興趣[3-4]。

通過此平臺教學，參與教學的老師也更主動地設計臨床科研路線，邀請研究生一起參與研究，達到教學相長的目的。同時也完善了門診專科數字化平臺的建設，更好地保存了患者的臨床資料，更有利于教學、科研。

“互聯網+”專科門診數字化平臺中的臨床教學模式作為對傳統教學方法的補充，體現了適應新時代、大環境的思想，更具有直觀性和可執行性，其注重醫學基礎理論、臨床實踐和臨床科研相結合。對教師的要求更高，不僅需要帶教老師有扎實的臨床功底，也需要熟練掌握文獻閱讀、臨床研究的解讀。由于本院是國家研究型醫院，開展了許多臨床科學研究，可以更好地開展循證醫學相關的教學。總之，該教學方法在提高臨床型研究生學習興趣和臨床實踐能力、科研思維方面優于傳統臨床帶教，可以在臨床與科研并重的教學醫院進行推廣[3-6]。