重慶某地區農村中老年人群脂肪肝患病情況及影響因素分析*

呂紅亮，達 陽，胡承菊，黃偌穎

(1.重慶市大足區人民醫院健康管理中心 402360；2.四川大學華西第二醫院醫保部，成都 610041；3.重慶市大足區人民醫院輸血科 402360)

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是常見的由多種誘因引起的肝臟組織脂肪蓄積過多的慢性疾病[1]。近年來，隨著人們膳食習慣和生活方式的改變，脂肪肝的發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人們的健康[2]。目前，國內鮮有針對中老年人群，尤其是農村地區中老年人群的脂肪肝患病情況與影響因素的研究。本研究旨在通過調查重慶某地區農村中老年人群脂肪肝患病情況，分析其在國內人群的患病水平及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2016年7月至2017年7月在重慶市大足區啟動農村中老年人群脂肪肝流行病學調查工作，根據調查地區人口分布情況，采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取該區農村中老年居民1 200人，共1 156人參加本次調查，應答率為96.33%，剔除不符合要求的數據，最終1 064人納入研究(有效率為92.04%)，男297人(27.91%)，女767人(72.09%)；年齡40～80歲，平均(58.46±10.40)歲，按年齡大小分為4組：40～<50歲270人(25.38%)，50～<60歲304人(28.57%)，60～<70歲325人(30.55%)，≥70歲165人(15.51%)。

1.2方法

1.2.1調查內容 采用自行設計的調查問卷，調查表內容包括一般人口學特征、既往史、疾病史，以及日常生活方式如吸煙、飲酒情況、飲食習慣等。正式調查前征求相關專家對問卷的意見建議，并進行預調查。對所有調查對象進行體格檢查和超聲檢查，檢查項目包括：身高、體質量、血壓、腰圍、臀圍、肝臟彩色超聲檢查等。

1.2.2診斷標準 采用菲利普公司多普勒超聲診斷儀(型號為EPIQ5)，探頭頻率3.5 MHz。NAFLD診斷標準采用中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的診斷標準。

1.2.3質量控制 體格檢查由高年資?？漆t師進行，彩色多普勒超聲檢查由主治及以上職稱專業超聲醫師組成，調查人員抽調有經驗人員參與。調查及檢查前人員均經過統一的培訓，嚴格按照相關操作規范進行，檢查結果均由雙人錄入Epidata3.1，并按5%進行抽樣復核。

1.3統計學處理 利用Epidata3.1錄入數據，應用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率和構成比進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗，影響因素分析使用二分類變量Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1脂肪肝患病情況 該區農村地區中老年人群脂肪肝總患病率為26.41%，男性患病率(31.65%)高于女性(24.38%)，差異有統計學意義(χ2=5.821，P<0.05)。不同年齡段脂肪肝患病率不同，差異有統計學意義(χ2=337.479，P<0.01)，隨著年齡增長，脂肪肝患病率不斷升高，見表1。

2.2脂肪肝危險因素的單因素分析 單因素分析結果顯示：脂肪肝組與非脂肪肝組飲酒、性別、年齡、早餐情況，以及中心型肥胖、高血壓病、肥胖的發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；脂肪肝組與非脂肪肝組吸煙、文化程度、婚姻狀況、經濟收入及出行方式比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同年齡、不同性別脂肪肝患病情況

表2 脂肪肝危險因素的單因素分析

續表2 脂肪肝危險因素的單因素分析

2.3脂肪肝危險因素的Logistic回歸分析 運用二分類變量Logistic回歸模型對13項影響因子進行逐步回歸分析，結果顯示：年齡、早餐情況、飲酒情況、飲水情況、高血壓、中心型肥胖、婚姻狀況7項因子與脂肪肝患病密切相關，其中年齡、飲酒、高血壓、中心型肥胖等與脂肪肝患病呈正相關，是脂肪肝的危險因素；飲水、早餐、婚姻等與脂肪肝患病呈負相關，是脂肪肝的保護因素，見表3、4?；貧w分析發現，χ2=618.245，P<0.01，回歸方程成立。從標準偏回歸系數看，對脂肪肝患病影響最大的前3位因素依次為：中心型肥胖、年齡和飲酒。衡量模擬擬合效果，得到矯正的R2=0.637，說明全部納入方程的自變量可解釋因變量變異程度的63.7%，方程解釋程度較高。

表3 脂肪肝影響因素的Logistic回歸分析變量代碼及賦值情況

表4 脂肪肝影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著生活方式的改變，肥胖人群的不斷增加，我國脂肪肝患病率呈上升趨勢。據報道，我國成人超聲診斷的脂肪肝患病率為15.0%～23.3%[3-4]。本研究結果顯示，農村中老年人群脂肪肝總患病率為26.41%，高于梅州(25.51%)[5]、宜昌(7.22%)[6]，低于上海崇明(42.22%)[7]、冀南地區(53%)[8]和廣州(50.6%)[9]，該調查地區中老年脂肪肝患病率處于中等水平。

研究發現，男性患病率高于女性，差異有統計學意義(P<0.05)，與國內其他地區的研究結果相似，這可能與男女生活方式不同有關。此外，年齡越大，脂肪肝患病率越高，且各年齡組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。農村地區中年人群承擔了家庭中的主要體力勞動，活動量較大，而老年人群日常以靜坐方式為主，肥胖發生率較高，脂肪肝患病率較高。

單因素分析表明，脂肪肝的發生與生活方式尤其是飲食習慣有關，還與飲酒情況和代謝性疾病如肥胖、高血壓等相關[10]。Logistic回歸分析結果進一步顯示，年齡、飲酒、高血壓、中心型肥胖等因素是脂肪肝的危險因素，而飲水、早餐、婚姻狀況等因素則是脂肪肝的保護因素。

根據研究結果，筆者建議結合家庭醫生簽約和基本公共衛生服務，加強農村地區人群尤其是中老年人群的脂肪肝健康教育，重點針對存在肥胖、高血壓、飲酒等情況的中老年人群進行健康指導，注意飲食、適量運動、控制體質量、穩定血壓[11]。