預見性護理在突發性耳聾患者高壓氧治療中的應用探討*

周會珍，黃水仙，梅 榮

(重慶市涪陵中心醫院：1.神經內科；2.耳鼻咽喉科 408099)

耳科突發性耳聾十分常見，主要集中發病于年輕群體，且逐年上升。該疾病與血液循環障礙、血管痙攣和病毒感染等因素有著一定關系，致使患者聽覺器官受損和聽力降低[1]。臨床采用高壓氧治療方式，可有效使患者內耳氧供應提升，并使內耳微循環得到改善，進而使毛細胞受損能力恢復，取得了明顯的治療效果，現階段已成為治療突發性耳聾的有效方式[2]。預見性護理是減輕患者身心損傷的一項護理方法，是護理人員針對患者在治療過程中可能存在的有關問題而實施有效的護理措施[3]。本次采用預見性護理干預方式，研究于本院接受高壓氧治療的120例突發性耳聾患者，探究預見性護理干預的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2018年5月本院收治的120例臨床確診的突發性耳聾患者，均采取高壓氧治療，將其按照不同護理方式分為觀察組與對照組，各60例。對照組男37例，女23例；年齡21～65歲，平均(38.00±4.46)歲；其中單側耳聾52例，雙側耳聾8例。觀察組男31例，女29例；年齡27～67歲，平均(39.26±4.56)歲；單側耳聾50例，雙側耳聾10例。納入標準：根據臨床癥狀、體征和聽力學等輔助檢查結果，臨床確診為突發性耳聾；能正常交流與溝通；自愿加入本課題研究。排除標準：認知能力、語言、意識缺陷患者；合并嚴重心、腦、肺等重要器官疾病患者；嚴重的精神疾病患者；拒絕本課題研究者[4]。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者均按照突發性耳聾診斷和治療指南(2015)進行治療[5]，同時采取GY2472/0.3-14空氣加壓艙(煙臺宏遠氧業有限公司)吸氧治療。治療方案：壓力0.1 MPa，穩壓吸純氧60 min，每天1次，1個療程10次，一般完成治療1～4個療程。對照組患者采取常規護理，主要包含入艙前、中、后的基礎性護理；觀察組在上述基礎上增加預見性護理措施，具體護理措施如下。

1.2.1預見性知識缺乏 患者初次進艙，會因環境幽閉、氣壓的變化、溫度的忽冷忽熱及反復捏鼻調壓等因素而感到不適應，甚至焦慮、恐懼和排斥，所以護理人員必須就治療原理、作用、過程及治療中可能出現的不適向患者和陪伴作詳細的講解和指導，讓其對治療有充分的認識和了解，愿意積極配合。

1.2.2預見性心理護理 患者在入艙前，護理人員詳細講述治療的重要作用，并告知其在氧艙內的注意事項和可能發生的并發癥，提升患者的治療配合度和依從性。并全面評估患者的心理狀態，依照其差異性實施有效的心理疏導，消除其焦慮、抑郁情緒，使其積極配合治療。

1.2.3預見性舒適護理 將室內溫度控制在適當范圍內，并將氧艙內溫度維持在夏季24～28 ℃，冬季18～22 ℃；指導患者處于舒適體位，播放舒緩音樂，減輕患者的恐懼心理，確保患者的舒適度，使其積極面對治療。

1.2.4預見性并發癥干預 患者在氧艙加壓治療過程中，極易出現耳氣壓傷并發癥，所以在患者入艙前，護理人員要詳細指導咽鼓管的正確開啟方式，并詳細測試患者雙側的耳咽鼓管通暢狀況，一旦出現通暢不佳，使用呋麻滴鼻液滴鼻，等待通暢后再入艙。治療時慢慢增加壓力，將耳氣壓傷的發生率降至最低。

1.2.5預見性藥物指導 患者在實施高壓氧治療過程中，嚴格按照醫囑執行操作，為避免氧中毒，可適當添加抗氧化劑，比如輔酶Q、維生素C、維生素E等，避免氧自由基增多，損傷患者機體，提升治療成效[6]。

1.2.6預見性飲食指導 在患者高壓氧治療過程中，針對詳細狀況予以預見性飲食護理，告知患者盡可能避免食用產氣食物，如蘿卜、紅薯、豆類等，防止高氣壓狀況導致胃部不舒服，并指導患者盡可能多食用維生素、蛋白質和熱量較高且易于消化的食物，提升患者的身體抵抗能力和免疫能力。

1.3觀察指標

1.3.1治療療效的觀察對比 將治療療效分為痊愈、顯效、有效和無效。(1)痊愈：0.25～4.00 kHz各頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；(2)顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；(3)有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；(4)無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.3.2焦慮抑郁評分 應用焦慮自評量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)對兩組患者的焦慮、抑郁狀況進行判定，總分為100分，分值越高越嚴重。

1.3.3護理滿意程度 總分100分，大于90分為十分滿意；60～90分為滿意，小于60為不滿意。總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%[8]。

2 結 果

2.1兩組患者的治療療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為83.33%、68.33%，組間總有效率比較，差異有統計學有意義(χ2=4.568，P=0.000)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(n=60)

2.2兩組患者護理前后焦慮與抑郁程度評分比較 干預后，兩組患者的焦慮、抑郁程度評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮與抑郁程度評分比較分)

2.3兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意度為96.65%，對照組為88.35%，差異有統計學意義(χ2=4.365，P=0.000)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n=60)

3 討 論

突發性耳聾的發病機制相對復雜，綜合引發突發性耳聾的各種因素，內耳供血障礙及病毒感染等相關因素被普遍認可。因此，改善內耳供血及供氧是治療的主要措施[9]。近年來，高壓氧用于治療突發性耳聾越來越受到重視，其治療作用包括以下方面：(1)通過使人體氧分壓提升，加大血氧含量，并使毛細血管的血氧彌散距離提升，改善缺氧狀況，提升氧代謝，加快耳蝸細胞、前庭神經的修復速度；(2)擴張椎-基底動脈血管，提升內耳血供；(3)內耳毛細血管的通透性降低，使滲出液減少，以減輕由于內耳缺氧致使的水腫癥狀；(4)減少紅細胞數量，降低血液黏度，改善內耳血循環；(5)能加速吞噬細胞的吞噬病原微生物能力，促進病灶愈合[10-11]。

因為突發性耳聾疾病具有發病突然的特點，高壓氧治療環境特殊，所以經常使患者出現焦慮、擔心等不良心理情緒，進而使療效受到抑制[12]。所以，在對突發性耳聾患者進行高壓氧治療過程中，必須予以有效的護理干預方式，以提升患者的治療效果和護理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，保障安全治療。本次研究結果顯示，兩組在治療效果，焦慮、抑郁等不良情緒的改善，護理滿意度等對比中，觀察組優于對照組。說明預見性護理具有較高的應用成效，不管在護理操作模式上，還是在服務理念上都具有顯著的護理效果。

綜上所述，對突發性耳聾患者在實施高壓氧治療的同時,予以預見性護理干預，可有效提升治療療效，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護理滿意度,改善患者的生活質量,應用前景良好,值得進一步推廣。