中西醫結合治療肺結核70例臨床觀察

閆嘉亮

（遼寧省沈陽市第十人民醫院六病房，遼寧 沈陽 110044）

肺結核作為一種慢性的常見傳染病，給人類的健康帶來了非常大的危害。世界衛生組織（WHO）在1993年通過統計得出結論，在全球范圍內，所有傳染病當中肺結核是首要致死疾病［1］。隨著結核桿菌的變異，多重耐藥菌株（MDRTB）在近年逐漸增多，造成西藥對肺結核患者的治療效果不斷下降。同時，因為抗癆西藥毒副作用較大，患者依從性下降，導致很大一部分肺結核患者病情反復，遷延難愈。近年來，筆者應用中西醫結合的療法，中藥西藥互相配合，治療70例肺結核患者，效果尚滿意，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年10月沈陽市第十人民醫院收治的門診及住院肺結核患者118例，按照隨機數字表法，分為觀察組和對照組。觀察組70例，男47例，女23例；平均年齡41歲；Ⅱ型患者9例，Ⅲ型患者40例，Ⅳ型患者21例；初治痰涂片陽性患者28例，復治痰涂片陽性患者22例。對照組68例，男46例，女22例；平均年齡40歲；Ⅱ型患者8例，Ⅲ型患者41例，Ⅳ型患者19例；初治痰涂片陽性患者27例，復治痰涂片陽性患者23例。2組患者的臨床資料，在性別、年齡、病情分類等方面，差異無統計學意義，P>0.05，2組患者具備可比性。

1.2 診斷標準 肺結核的西醫診斷標準，依據《結核病學》《現代呼吸病學》［2］。2組患者的臨床癥狀，表現為咳嗽、咳血（或者痰中有血）、咳痰、潮熱、食欲不振、消瘦、盜汗，輕重程度不同。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡18~70歲；未使用其他藥物，或已停用1個月以上；依從性好，自愿配合進行采集數據；自愿同意分組，知情同意并簽字。

1.4 排除標準 不符合上述診斷標準；或年齡<18歲，>75歲；依從性差的患者；或機體存在心血管系統、腎臟、肝臟、造血系統等方面的嚴重的疾病；伴有精神疾病的患者；妊娠或者哺乳期的婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 中醫藥療法 方劑以補肺解毒丸加減：百部15 g，炙黃芪25 g，蛤蚧18 g，夏枯草15 g，川黃連12 g，生牡蠣15 g，全蝎6 g，貓爪草15 g，白及25 g，黃精20 g，炮甲珠9 g，赤芍藥20 g，炒薏苡仁20 g，炙甘草9 g，川貝母15 g，北沙參25 g，懷山藥25 g，紫河車12 g，生地黃15 g。上述諸藥，焙干，研磨成細粉末，加蜂蜜打丸，大小為每丸15 g。服用方法：每次1丸，每天3次，均于飯前口服，1個療程為8周。初治患者，連續口服3個療程；復治患者，連續口服4療程。隨癥加減：陰虛火旺的患者，加知母12 g；氣陰耗損患者，加白術12 g，黨參10 g；陰陽兩虛患者，加冬蟲夏草10 g，人參12 g。

1.5.2 西藥療法 吡嗪酰胺（z）、異煙肼（H）、乙胺丁醇（E）、利福平（R）。吡嗪酰胺用法：0.5 g口服/次，3次/d；異煙肼用法：0.3 g口服/次，1次/d；乙胺丁醇用法：0.75 g口服/次，1次/d；利福平用法：0.45 g口服/次，1次/d，早晨空腹。1個療程為8周，初治患者，連續口服3個療程；復治患者，連續口服4個療程。

觀察組患者應用中醫藥療法+西藥療法。對照組患者單純應用西藥療法。

1.6 觀察指標 主要包括：臨床癥狀、病變體征、胸片檢查結果、血沉檢查、痰涂片抗酸桿菌染色等，治療期間監測尿、血、便三大常規以及肝腎功能，以便發現不良反應。開始及之后每4周記錄2組患者的臨床癥狀、病變體征，觀察變化情況、毒副作用。開始及之后每4周檢查痰涂片2次，肝腎功能、血沉檢查各1次。治療前及以后每8周檢查胸片1次。

1.7 療效評定標準 顯效：臨床癥狀、肺部病變體征基本消失，痰涂片抗酸桿菌染色3次連續陰性，胸片提示病灶吸收或者基本吸收，空洞范圍縮小超過1/2；有效：臨床癥狀、肺部病變體征明顯較前好轉，痰涂片抗酸桿菌染色3次連續陰性，胸片提示病灶部分被吸收，空洞范圍縮小在1/3及1/2之間；無效：臨床癥狀略較前有所好轉，或沒有好轉，甚至出現病情惡化，痰涂片抗酸桿菌染色反復陽性，或持續表現為陽性，病灶以及空洞范圍無變化甚至擴大。

1.8 統計學方法 本次研究中，由專人負責收集并整理實驗數據。采用SPSS 20.0軟件做統計學數據分析。結果中，計量資料均采用（x±s）格式記錄數據，組間數據比較應用獨立樣本t檢驗，組內數據比較應用配對t檢驗。對于結果中的計數資料，組間數據差異比較，采用х2檢驗。擬定數據差異有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結果

2.1 2組肺結核患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 觀察組和對照組初治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性對比情況，觀察組優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。觀察組和對照組復治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性對比情況，觀察組優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表2。

表1 2組肺結核初治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 (例)

表2 2組肺結核復治患者痰涂片抗酸桿菌染色陽性比較 (例)

2.2 2組肺結核患者臨床療效比較 觀察組和對照組臨床療效對比，觀察組愈顯率95.71%，對照組愈顯率86.76%，觀察組優于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。見表3。

表3 2組肺結核患者的療效比較 (例)

2.3 2組肺結核患者不良反應情況比較 觀察組未發生顯著的毒副反應，肝腎功能未出現異常，有1例出現皮疹。對照組出現了較多毒副反應，其中肝功能異常者8例，腎功能異常者2例，出現皮疹者3例，出現胃腸道反應者7例。

3 討論

肺結核患者一般有明顯的結核病（即感染源）接觸史，癥狀多為午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、納差、胸痛、咳嗽、咯血、咳痰、胸悶甚至呼吸困難。本病屬于中醫“肺癆”之范疇。本病的臨床表現，證候特征，在2000多年前的《黃帝內經》中就有記錄。《靈樞·玉版》中云：“咳，脫形，身熱，脈小疾”。《素問·玉機真藏論》篇：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱……骨髓內消”［3］。對本病的特征描述十分明確。宋代的《普濟本事方》中，更是非常明確地指明，肺癆病的發病原因在于存在“肺蟲”。成書于明代的《醫學正傳》，在“癆極”篇中，明確指出了本病的治療大法：“一則殺其蟲以絕根本，一則補其虛以復其真元”，為后世確立了治療肺癆的治療原則：補虛、殺蟲。

依據肺癆的病機和治療原則，本次治療方劑以補肺解毒丸加減，同時參照患者的病情的緩急輕重及伴隨癥狀，隨癥加減。方中，夏枯草清熱解毒、散結消腫，貓爪草殺蟲解毒、化痰消腫，百部潤肺下氣、止咳殺蟲，川黃連清熱解毒，白及收斂止血、消腫生肌，諸藥共同起到解毒清熱、抑菌殺蟲之功效；炮甲珠消腫潰癰、搜風活絡，全蝎息風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結，生牡蠣軟堅散結，諸藥共同起到散結軟堅、通絡活血的功效；生地黃清熱生津、滋陰養血，赤芍藥行瘀止痛、涼血消腫，川貝母潤肺化痰止咳，北沙參滋陰潤肺，諸藥共同起到滋陰化痰、止咳潤肺之功效；懷山藥滋補益腎、健胃化痰、補中益氣，炙黃芪益氣補中固表，炙甘草補脾益氣、祛痰止咳、緩急止痛，黃精補氣養陰、健脾益腎，炒薏苡仁健脾化濕，諸藥起到調理脾胃，益氣化濕之功效；蛤蚧補肺滋腎、益精助陽、定喘止咳，紫河車補腎益精、益氣養血，兩藥共同起到填精補腎之功效。諸藥共用，培元補虛、殺蟲解毒，同時兼顧，故可以起到較好的治療效果。陰虛火旺的患者，加知母清熱瀉火、滋陰潤燥；氣陰耗損患者，加白術健脾益氣、燥濕利水，黨參補中益氣、和胃生津、祛痰止咳；陰陽兩虛患者，加冬蟲夏草補肺益腎、止血化痰、秘精益氣，人參大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津安神。

本次臨床研究表明，中西醫結合療法對肺結核患者有較好療效，縮短了治療時間，同時可以降低西藥的不良反應，提高了患者的治療依從性。