平衡針結合運動療法治療急性腰扭傷臨床觀察

李 莖

（天河區五山街華農社區衛生服務中心針灸推拿科，廣東 廣州 510642）

急性腰扭傷以突然發病，腰部肌肉痙攣、僵直疼痛、痛有定處、活動功能障礙為主要癥狀，常發生于跌撲閃挫、搬抬重物、腰部姿勢不當等［1］。本病可發生于任何年齡段，以青壯年及體力勞動者多見，或長期從事彎腰工作和平時缺乏鍛煉、肌肉不發達者［2］。該病屬于中醫學“腰痛”“筋傷”范疇，又稱“閃腰”“岔氣”［3］。目前，關于急性腰扭傷的中西醫臨床研究報道較多。西醫對急性腰扭傷的治療，主要是口服非甾體類抗炎藥（如扶他林、美洛昔康、布洛芬等）、激素局部封閉療法、物理治療等。西醫的藥物治療起效較快，止痛效果較好，往往不良反應也稍大，如常用的非甾體抗炎藥易引起胃粘膜損傷，患者易出現胃部不適癥狀，激素封閉治療亦不能頻繁使用。中醫藥療法治療急性腰扭傷歷史悠久，療效肯定，如針灸、推拿、中藥外敷、內服等已廣泛應用于治療該病。針灸和推拿屬于中醫藥治療中的非藥物療法，不需要通過胃腸道吸收，安全無毒副作用，又簡便驗廉，在一定程度上受到廣大患者的青睞。

急性腰扭傷是臨床常見病、多發病，筆者在社區衛生服務中心門診工作中采用平衡針結合運動療法治療該病，取得一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2018年4月就診于廣州市天河區五山街華農社區衛生服務中心（華南農業大學醫院）針灸推拿科門診，診斷為急性腰扭傷并符合納入標準的患者共60例，按照就診順序隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組男15例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡35.7歲；病程1～3 d，平均病程（2.11±0.87） d。對照組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡33.13歲；病程1～3 d，平均病程（2.06±0.73） d。參考疼痛視覺模擬評分法（VAS），治療前治療組VAS評分 （7.73±0.94） 分，對照組VAS評分 （7.90±0.71） 分；治療前治療組腰部活動障礙評分（8.83±1.23） 分，對照組腰部活動障礙評分（8.73±1.65） 分；2組患者年齡、性別、病程、疼痛程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》［4］中相關標準擬定。（1）有腰部扭傷病史；（2）患者腰部疼痛，活動受限，常保持強迫體位以減少疼痛；（3）腰部肌肉痙攣，肌肉僵硬，或可觸及條索狀硬塊，有明顯壓痛點。

1.3 納入標準 （1）符合上述急性腰扭傷診斷標準者；（2）病程在3 d之內者；（3）年齡18～60歲者；（4）發病期間未予其他治療及藥物者。

1.4 排除標準（1）不符合上述急性腰扭傷的診斷標準者；（2）伴有腰椎滑脫，腰椎間盤突出癥等者；（3）年齡小于18及大于60歲者；（4）有嚴重心臟疾患、高血壓病者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 患者取坐位，取平衡針灸中的腰痛穴（位于前額正中），局部常規消毒，取直徑0.30 mm×50 mm長毫針1枚，雙側腰痛則向下平刺，右側腰痛，向左平刺，左側腰痛，向右平刺，針刺的深度為25~40 mm，用提插瀉法，以感覺酸麻脹痛為度，得氣1 min后取針。行手法時囑患者站立，緩慢輕柔地做腰部運動，前屈、后伸、左旋轉及右旋轉動作各做1次計一組運動，共連續做5組運動，活動范圍以患者能耐受為度。隔日治療1次，治療3次后觀察療效。

1.5.2 對照組 患者俯臥，取舒適體位，主穴取腎俞（雙）、大腸俞（雙）、委中（雙），配穴阿是穴（壓痛點），得氣后留針，使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，在雙腎俞、雙大腸俞接兩組線，連續波，頻率為30次/s，治療時間為20 min，強度以患者能耐受且無痛為度，隔日治療1次，共治療3次后觀察療效。

1.6 觀察指標 （1）疼痛視覺模擬評分法［5］（VAS評分）：此法用于衡量患者的疼痛程度。VAS評定（0～10分）：在0～10 cm刻度的線段上，讓患者用筆根據自己疼痛程度在線段上標明相應的點，0分為無疼痛，10分為強烈的劇痛，分數越高疼痛越重。

（2）腰部活動障礙評分：參考中西醫結合骨傷科學［6］腰部活動障礙評分標準（見表1）記錄患者治療前、后腰椎活動障礙的評分。總分值12分，表中每項正常為0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

表1 腰部活動障礙評分標準 （分）

1.7 療效評定標準 參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于急性腰扭傷的療效標準［4］。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善。

1.8 統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，計數資料組間比較采用 х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，取α=0.05為檢驗水準，P＜0.05則認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分和腰部活動障礙評分比較 治療組與對照組在VAS評分方面，經獨立t檢驗顯示組間評分P<0.01，差異具有顯著統計學意義，治療組效果優于對照組。治療組與對照組在腰部活動障礙評分方面，經獨立t檢驗，結果顯示治療后組間比較P>0.05，差異無統計學意義。但是，組內治療前后比較，經配對t檢驗，結果顯示治療組P<0.01（t=16.16），對照組P<0.01（t=16.87），顯示組內治療前后比較，無論對照組還是治療組，均有顯著統計學意義。見表2~3。

表2 2組急性腰扭傷患者治療前后VAS評分比較（x±s，分）

表3 2組急性腰扭傷患者治療前后腰部活動障礙評分比較（x±s，分）

2.2 2組急性腰扭傷患者總體療效比較 2組總療效經Mann-Whitney檢驗顯示，P<0.01，差異具有顯著統計學意義，且治療組總療效優于對照組。見表4。

表4 2組急性腰扭傷患者總體療效比較 (例)

3 討論

平衡針灸是20世紀60年代王文遠教授在部隊訓練傷的治療過程中，經過幾十年的臨床研究，成功創立的針灸新學科，并在后期向全軍乃至全國推廣，廣泛應用于臨床各科病癥的治療［7］。它是根據中醫理論應用而生，是以中醫心神調控與西醫神經調控學說為基礎形成的新針灸方法［8］。它是選擇人體的某一特定穴位，間接地激發并增強患者的防衛系統，達到自我修復、自我調節、自我平衡的目的［9］。現代研究證明，平衡針的即刻鎮痛效應主要是通過對N45的調節而實現，其鎮痛作用機制可能與針刺信號阻滯了痛信號的傳導并抑制了皮層痛放電神經元的數量有關［10］。實驗研究證實，運動對針刺止痛有明顯的正向作用，肌肉活動可以使大腦保持一定的緊張度和興奮性，而運動強度的改變則可以起到調節大腦功能的作用，所以治療時結合運動療法具有加強針刺止痛的作用［11］。

該研究采用平衡針法，取腰痛穴治療急性腰扭傷時，結合腰部局部運動，兩者聯合應用，相輔相成，既減緩肌肉痙攣、滑利關節，又發揮了鎮痛效應，從而達到行氣活血通絡止痛的作用。較之傳統電針治療，能明顯改善急性腰扭傷患者的疼痛癥狀，但在改善腰部活動障礙方面，治療組與對照組差異無統計學意義，但組內治療前后比較，無論對照組還是治療組，差異均有顯著統計學意義，說明平衡針結合腰部活動療法與傳統電針治療急性腰扭傷均可改善患者的腰部活動障礙。

人們在日常體育鍛煉時，或從事體力勞動時，若腰部姿勢不當易致急性腰扭傷，該病是社區中常見病、多發病，平衡針具有取穴精簡、簡單易學、操作方便、療效顯著、成本低、安全性高、無明顯不良反應等特點，該適宜技術適合在社區醫院廣泛推廣使用，也為社區醫院醫生們治療該病時在非藥物治療的方法上提供一定的參考。

國醫大師孫光榮教授曰：氣血失和，多因氣血兩虛造成，《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”氣血互根互生互用，氣為血之帥，血為氣之母。氣血為本，心為之主。心主神明，養氣血之本，首重心神，孫光榮教授在張仲景《金匱要略》之“酸棗仁湯”的基礎上加減化裁，創制了“孫光榮益氣活血安神湯”（方藥組成：西洋參、生北芪、紫丹參、酸棗仁、云茯神、龍眼肉、肥知母、正川芎、川郁金、生甘草等）。

——劉艷嬌、楊建宇摘編自《醫道中和——國醫大師孫光榮臨證心法要訣》