貼棉灸治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察※

張 劍 高坤平 楊文信 葉 田 楊春艷 柳 研 姚麗萍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院皮膚科，四川 瀘州 646000）

結(jié)節(jié)性癢疹（prurigo nodularis，PN）又稱(chēng)結(jié)節(jié)性苔蘚，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤以小腿常見(jiàn)，呈半球狀結(jié)節(jié)，成群或散在分布，角化明顯，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈疣狀增生，伴有劇癢，其病程慢性且頑固。發(fā)病原因不明，與蚊蟲(chóng)叮咬、內(nèi)分泌障礙、精神因素有一定關(guān)系。本病目前方法很多，可以口服藥物、外用藥物、局部注射以及物理治療，常多種方法聯(lián)合應(yīng)用，盡管方法很多，但發(fā)病機(jī)制未闡明，常反復(fù)發(fā)作，治療困難，所以需要進(jìn)一步探索［1］。將我科于2016年1月—2017年7月用貼棉灸治療結(jié)節(jié)性癢疹70例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將 70例納入病例分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組男17例，女 18例；年齡17～59歲，平均年齡39.2歲；病程3～195個(gè)月，平均（63.4±52.07）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女19例；年齡18～65歲，平均年齡40.80歲；病程5～200個(gè)月，平均 （67.08±49.7）個(gè)月。2組性別、年齡、病程統(tǒng)計(jì)分析均無(wú)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按結(jié)節(jié)性癢疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）多為圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，頂端角化粗糙。（2）好發(fā)于四肢， 尤以小腿伸部最為多見(jiàn)。（3）主要癥狀為劇烈瘙癢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合結(jié)節(jié)性癢疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）皮損處無(wú)明顯感染征象；（2）1個(gè)月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；（3）2周內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；（4）皮損未累及面部和皮膚褶皺部，并自愿接受該治療方案者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及高血壓、糖尿病患者；（2）嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)；（3）孕期、經(jīng)期、哺乳期婦女；（4）有嚴(yán)重恐懼心理，不愿意接受貼棉灸治療者。

表1 結(jié)節(jié)性癢疹患者臨床指標(biāo)分級(jí)評(píng)分

表2 治療前貼棉灸與鹵米松組結(jié)節(jié)性癢疹患者病情的比較 (分)

表3 治療前后貼棉灸療效比較(分)

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 操作方法：先將皮損部位常規(guī)消毒，再將攤開(kāi)狀如蟬冀的薄片（不能有空洞）優(yōu)質(zhì)脫脂棉覆蓋于皮損之上，將脫脂棉點(diǎn)燃，令脫脂棉迅速燃盡，為1壯，視皮損情況灸2～4壯，治療時(shí)患者自覺(jué)溫感，以皮損部位潮紅、充血為度。每日治療1次，治療4周［4］。

1.5.2 對(duì)照組 將鹵米松軟膏（香港奧美制藥廠，注冊(cè)證號(hào)HC20100039）均勻適量涂于皮損處，將藥膏涂成約0.1 cm厚度，皮損處再用保鮮膜封包，封包時(shí)間為1 h。每日治療1次，治療4周。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)性癢疹患者的瘙癢程度［5］、瘙癢持續(xù)時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)厚度、出血結(jié)節(jié)數(shù)6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分［6］，見(jiàn)表1。此外，治療結(jié)束后3個(gè)月門(mén)診隨訪有效患者，皮損評(píng)分增加≥2或瘙癢評(píng)分增加≥2分者判定為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/樣本例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)資料采用頻數(shù)和百分比表示。對(duì)符合正態(tài)分布的連續(xù)型資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)不符合正態(tài)分布的連續(xù)型資料采用四分位數(shù)間距進(jìn)行描述。2組之間構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。2組間符合正態(tài)性和方差齊性的連續(xù)型變量比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)2組的等級(jí)資料比較分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.8 不良事件 治療期間，1例患者在小腿伸側(cè)出現(xiàn)局部輕度紅腫、水皰情況，予多粘菌素乳膏外擦好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 2組結(jié)節(jié)性癢疹患者臨床指標(biāo)觀察 （1）治療前對(duì)于瘙癢程度而言，對(duì)棉貼灸組和鹵米松組之間進(jìn)行比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P=0.553＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為治療前棉貼灸組和鹵米松組瘙癢程度無(wú)差異，同理，治療前棉貼灸組和鹵米松組在瘙癢持續(xù)時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)厚度、出血結(jié)節(jié)數(shù)目、瘙癢評(píng)分、皮損評(píng)分均無(wú)差異。見(jiàn)表2。

（2）對(duì)治療前后貼棉灸療效進(jìn)行比較，采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，對(duì)于瘙癢程度而言，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為治療后的瘙癢程度低于治療前。同理治療后在瘙癢持續(xù)時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)厚度、出血結(jié)節(jié)數(shù)目、瘙癢評(píng)分、皮損評(píng)分均比治療前更低。見(jiàn)表3。

表4 治療后貼棉灸與鹵米松組結(jié)節(jié)性癢疹患者療效比較 (分)

（3）治療后對(duì)于瘙癢程度而言，對(duì)棉貼灸組和鹵米松組之間進(jìn)行比較，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為治療后棉貼灸組的瘙癢程度低于鹵米松組。同理治療后棉貼灸組在瘙癢持續(xù)時(shí)間、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)厚度、出血結(jié)節(jié)數(shù)目、瘙癢評(píng)分、皮損評(píng)分均比鹵米松組更低。見(jiàn)表4。

2.6.2 2組結(jié)節(jié)性癢疹患者復(fù)發(fā)率比較 治療4周后，結(jié)果顯示，貼棉灸復(fù)發(fā)率為8.6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.7%，對(duì)棉貼灸和鹵米松組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)，х2=4.629，P=0.031＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為棉貼灸復(fù)發(fā)率更低。見(jiàn)表5。

表5 2組結(jié)節(jié)性癢疹患者復(fù)發(fā)率比較 (例)

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種具有角化過(guò)度的慢性瘙癢性皮膚病。本病中醫(yī)文獻(xiàn)稱(chēng)為“馬疥”“頑濕聚結(jié)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因體內(nèi)濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感外邪風(fēng)濕熱，或昆蟲(chóng)叮咬，毒邪凝聚，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)而作癢［7］。中醫(yī)治療治則繁多，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)目前結(jié)節(jié)性癢疹的治療方法有很多，全身治療可選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、糖皮質(zhì)激素等，局部可采用糖皮質(zhì)激素皮損注射封閉治療［8］。具有一定的治療效果但易反復(fù)發(fā)作且藥物不良反應(yīng)明顯。文獻(xiàn)也報(bào)道了一些物理方法［9］，如液氮冷凍、二氧化碳激光、高頻電離子等治療結(jié)節(jié)明顯患者，但具有引起水皰、血皰、水腫、壞死脫落、感染等不良反應(yīng)。0.05%鹵米松乳膏為超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、抗增生、收縮血管及止癢等作用。許多國(guó)內(nèi)研究報(bào)道外用0.05%鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹具有一定療效［10］，為治療結(jié)節(jié)性癢疹的常用藥物之一。選擇為我們對(duì)照組藥物具有參照意義。貼棉灸法又稱(chēng)棉灸法、棉花灸法等，是一種以點(diǎn)燃脫脂棉為熱源的灸法，研究報(bào)道可治療帶狀皰疹、慢性濕疹、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等疾病［11］。貼棉灸可產(chǎn)生火熱刺激，鼓動(dòng)濕熱毒邪外出，達(dá)到“以熱引熱”“解毒祛風(fēng)除濕”的作用。暫停皮膚感覺(jué)向中樞神經(jīng)的信號(hào)傳導(dǎo)，皮膚神經(jīng)脫敏，達(dá)到止癢效果。結(jié)節(jié)性癢疹是濕熱風(fēng)毒結(jié)聚而成結(jié)節(jié)，貼棉灸熱作用對(duì)人體刺激，加速局部氣血運(yùn)行，溫?zé)岽碳び|發(fā)經(jīng)絡(luò)，通過(guò)貼棉灸的溫和作用，促進(jìn)局部血循，增加局部營(yíng)養(yǎng)，從而達(dá)到促進(jìn)皮損修復(fù)的作用。特別是對(duì)肥厚性皮損有顯著療效。結(jié)果顯示貼棉灸能明顯改善結(jié)節(jié)性癢疹臨床癥狀，其療效優(yōu)于外用鹵米松乳膏，且復(fù)發(fā)率低。此外，貼棉灸避免了長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。我科采用貼棉灸治療結(jié)節(jié)性癢疹，價(jià)格低廉，療效好，患者依從性高，深受病人歡迎，值得臨床推廣。