當歸四逆湯聯合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察及組方分析

趙 鑫

（大連市中醫醫院藥劑科，遼寧 大連 116000）

糖尿病是常見病多發病，近年來隨著國民生活方式的西方化及生活水平的不斷提高，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，同時發病年齡呈年輕化趨勢，距不完全統計我國目前有糖尿病患者1.5億人，截止至2025年糖尿病患者突破3億，疾控形式刻不容緩。糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPM）是糖尿患者最為常見的慢性并發癥之一，臨床約有60%的糖尿病患者存在周圍神經病變。該并發癥是目前臨床治療糖尿病患者的熱點及難點，糖尿病周圍神經病變與慢性糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變合稱為慢性糖尿病的“三聯征”。多數患者存在疼痛、麻木、感覺過敏等感覺神經病變，部分患者可有運動障礙、局部肌肉萎縮等運動神經病變?；颊叩淖灾魃窠洸∽冎饕憩F在：自汗、大小便失禁、腹瀉等。隨著周圍神經病變的加重可以出現足跟部潰瘍、壞疽等，所以該并發癥是導致患者發生殘疾的重要原因。目前西醫對于該病主要有血管內損傷學說、線粒體代謝障礙學說、神經營養障礙學說、免疫反應學說、基因遺傳學說等，但是仍缺乏對于該病病因的統一認識，西醫治療方面主要從調控血糖、改善循環、營養神經、控制疼痛等入手，治療效果有限。中醫學對于糖尿病周圍神經病變尚無病名，主要根據癥狀從“痹證”“厥證”辨證論治，早在《黃帝內經》記載：“凡治消渴癉、仆擊、偏枯、疹厥、氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。”初步描述了消渴病出現糖尿病周神經病變的癥狀及病機。在金元時代李杲在《蘭室秘藏》有記載：“上下齒皆麻，舌根強硬，腫疼，四肢瘓弱，前陰如冰?！敝连F代多數醫家認為該病是由于消渴病日久，氣陰損耗，陰損及陽，血行不暢，臟腑四肢不榮則痛［1］。我院針對糖尿病周圍神經病變患者應用當歸四逆湯聯合中藥熏洗治療頗有效果，先對該方案及組方分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年7月我院病房及門診收治的糖尿病周圍神經病變患者60例，按照信封法隨機分組為試驗組和對照組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡55~75歲，平均年齡66.8歲。對照組男14例，女16例；年齡56~76歲，平均年齡67.1歲。對2組患者的基本情況統計學分析結果提示年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05），可以納入試驗研究。

1.2 納入標準 西醫診斷標準：本文納入研究的糖尿病周圍神經病變患者參照2002年第一版《糖尿病中西醫結合治療學》中的診斷標準：蟻行感、麻木、肢體涼感、撕裂樣疼痛、深淺感覺減弱、腱反射減弱。中醫診斷標準參照：《糖尿病中西醫結合治療學》中中醫辨證屬于寒凝經脈證：肢體冷痛、得溫則緩、疼痛多呈刺痛，胃脘部冷痛，神疲乏力，不思飲食，舌淡胖、脈沉細。

1.3 排除標準 （1）嚴重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實驗的患者；（4）慢性酒精中毒、骨質增生、金屬中毒、藥源性多發性周圍神經炎；（5）精神類疾病的患者。

1.4 觀察指標 中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］，將患者的乏力、冷痛、腹部冷痛、肢體麻木、腱反射情況、感覺障礙、飲食、大便、睡眠癥狀由重、一般、輕微、無，記為3~0分，記錄治療前后證候積分。

1.5 療效評定標準 采用尼莫地平法計算中醫積分比，具體方法。有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：經過治療后的癥狀明顯改善，積分比低于30%；有效：患者癥狀及體征改善，積分比高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，證候積分比高于70%。中醫治療總有效率=（顯效+有效）例數/總病例數×100%。

1.6 治療方法 2組患者均根據病情需要使用降糖藥物或胰島素治療，均口服甲鈷胺片營養神經治療。

對照組聯合口服當歸四逆湯（當歸15 g，桂枝10 g，芍藥15 g，細辛3 g，通草10 g，大棗8枚，炙甘草10 g等），常規水煎，150 mL，日2次，早晚分服，14 d為1個療程。

試驗組在對照組的基礎上應用中藥復方熏蒸治療，具體：當歸20 g，紅花10 g，川芎10 g，木通20 g，艾蒿15 g，乳香15 g，沒藥15 g。將上述藥常規煎煮后，取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布（紗布不宜過濕）濕敷到患者四肢，然后將中頻脈沖（定向透藥治療儀）的電極片按醫囑取穴，直接放在相應穴位的紗布上，2片電極片應至少間隔一指寬的距離以免設備短路，用綁帶固定電極片。設定治療時間20 min即可。治療期間觀察病人的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，14 d為1個療程，2組患者共觀察4個療程。

1.7 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料采用率表示，比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前試驗組中醫證候積分為（22.3±3.5）分，對照組為（22.4±3.6）分，治療后試驗組中醫證候積分為（11.5±2.8）分，對照組為（18.5±3.1）分，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組顯效：12（40.0%），有效：15（50.0%），無效：3（10.0%）。對照組顯效：12（40.0%），有效：10（33.3%），無效：8（26.7%）。試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組糖尿病周圍神經病變患者療效比較 [x±s，例(%)]

3 討論

消渴病屬于陰虛為本，燥熱為標，最終陰損及陽，發為陰陽兩虛之證，治療上以滋補肝腎、舒筋活絡為主。當歸四逆湯出自《傷寒雜病論》，具有溫經散寒，養血通脈之效，主治臨床患者出現血虛寒厥之證［3］。當歸四逆湯中的當歸性味溫、甘、辛，歸經心、肝、肺，具有活血養血兼通經之效。桂枝性溫，具有溫經通脈之效，二者是為君藥。白芍味酸、苦，柔肝斂陰，養血通經，防止辛溫之藥傷及陰分。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈，與白芍共為臣藥。大棗、甘草健脾養血共為佐藥。藥理學研究顯示：當歸的有效成分可以抗血小板凝聚，抗血栓形成，促進血紅蛋白的生成，改善外周血液循環，抗高脂血癥。桂枝的有效成分桂皮醛可以抗多種細菌、真菌，兼有明顯的鎮痛作用。白芍的有效成分白芍醇可以緩解中樞性肌肉痙攣，治療由于痙攣引起的疼痛等。細辛具有明顯的鎮痛作用，有效成分具有類β受體激動劑作用，有增強脂質代謝等作用，諸藥配合共奏溫經散寒，養血通脈之功［4-5］。中藥熏蒸可以行氣活血，促進神經功能恢復，改善肢體血液循環，改善抗凝藥物作用效率，預防深靜脈血栓形成，減輕患者癥狀［6］。本文選取2017年1月—2018年7月于我院門診及病房收治的糖尿病周圍神經病變患者60例，應用當歸四逆湯聯合中藥熏蒸治療，結果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。