桃紅四物湯預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成臨床觀察

韋 志1 莫 鑫2 梁 鳴2 譚周宏2 梁一桓2

（1 廣西蒙山縣中醫醫院骨傷科，廣西 梧州 546700；2 廣西蒙山縣人民醫院骨傷科，廣西 梧州 546700）

老年髖部骨折是臨床骨科的常見病、多發病，其發病率隨著年齡的增加而上升，髖關節置換術及PFNA內固定術是治療老年髖部骨折的常用手術療法，其術后并發癥多且復雜，其中深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是老年髖部骨折術后常見且嚴重的并發癥，若治療不及時，輕者致患肢腫痛、功能受限，重者致肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全［1］。血漿D-二聚體含量是反應深靜脈血栓形成的重要指標，本文應用桃紅四物湯可降低老年髖部骨折術后患者血漿D-二聚體含量，具有一定的預防深靜脈血栓形成療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨傷科2017年6月—2018年12月老年髖部骨折患者58例，隨機分為試驗組與對照組，各29例。試驗組男15例，女14例；年齡65~95歲，平均年齡72.34歲；其中股骨頸骨折11例，股骨粗隆間骨折15例，股骨粗隆下骨折3例，行髖關節置換術11例，PFNA內固定術18例。對照組男12例，女17例；年齡72~89歲，平均年齡75.58歲；其中股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折14例，股骨粗隆下骨折1例，行髖關節置換術14例，PFNA內固定術12例，DHS內固定術3例。2組患者性別、年齡、骨折類型及手術方式等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均確診為老年髖部骨折，有明顯手術指征、無明顯手術禁忌證且同意手術治療；術前均行雙下肢靜脈血管彩超檢查排除血栓；所有患者知情同意且簽署同意書，愿意接受口服中藥湯劑治療。所有患者若合并心、腦、肝、腎疾病、凝血功能障礙或有靜脈血栓形成，或對中藥過敏者、拒絕中藥治療、中途退出者等均被剔除。

1.3 治療方法 2組患者常規抗凝治療（低分子肝素鈣4100 U皮下注射、每日1次、術后患肢穿彈力襪及囑患者術后早期加強患肢功能鍛煉等）。

試驗組在常規治療基礎上聯合桃紅四物湯治療：桃仁9 g，紅花6 g，當歸15 g，白芍10 g，熟地黃15 g，川芎8 g。所有中藥泡水凈洗，用水煎，取汁400 mL，每日1劑，每次200 mL，分2次服用，早晚溫服，連續14 d。

1.4 觀察指標 2組患者治療前及治療后第1 d、第7 d及第14 d均行抽血檢測血漿D-二聚體含量，所得數據均行統計學分析。

1.5 統計學方法 所得試驗數據采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前及治療后第1天血漿D-二聚體含量經統計學分析比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組經治療后第7天及14天血漿D-二聚體含量均優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

表1 2組老年髖部骨折患者治療前與治療后1 d、7 d、14 d D- 二聚體含量比較 （x±s，mg/L）

3 討論

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血液異常凝結，導致下肢靜脈回流受阻，其主要發生因素為血液高凝狀態、靜脈血管壁損傷及血流速度緩慢，是老年髖部骨折術后患者常見并發癥，危險度極高。老年髖部骨折患者圍手術期內需長期臥床休息，肢體因疼痛不能進行患肢活動，術中不可避免的損傷周周毛細血管、組織肌肉及其他物理或化學性損傷，術后患者體弱氣血兩虛，血流減慢，患肢血液循環減弱，致患肢靜脈血流緩慢，影響血小板軌跡正常運行，從而增加下肢深靜脈血栓的形成幾率［2］。

中醫學將靜脈血栓歸屬“股腫”“脈痹”范疇。《素問·陰陽應象大論》曰：“氣傷痛，行傷腫。”老年髖部骨折術后因脈絡受損，瘀血阻脈，氣血運行受阻，氣滯血瘀，不通則痛，則引發下肢腫痛，重者形成靜脈血栓，可見瘀證貫穿整個疾病發展過程，治以活血止痛、行氣化瘀為主。朱丹溪有云：“有瘀血留滯之疾病，當用破血行氣藥”，其中以桃紅四物湯為代表方，桃紅四物湯首見清代醫家吳謙《醫宗金鑒》，為活血化瘀的經典方劑，方中以桃仁、紅花為君藥，力主活血化瘀之功效，再輔以當歸、熟地黃滋陰養血，川芎活血行氣、調暢氣血，白芍養血和營，共奏活血行氣、化瘀通絡功效，使瘀血祛、氣機暢、化瘀生新，起到改善患肢血液循環療效。中草藥研究指出：桃仁經水煎煮沸熬成溶液后可改善體外血液循環，促進組織纖維化，具有抗炎、抗過敏、鎮痛等療效；紅花主要成分紅花黃色素可消除血液高凝狀態，加速纖維蛋白溶解，降低血液黏稠度。有藥理研究表明：桃紅四物湯具有改善患者血液微循環、降低血漿黏稠度及清除靜脈血栓等療效［5］，其預防血栓形成的關鍵環節為能夠抑制血小板的活化，降低血管性血友病因子水平含量，阻斷血管性血友病因子水平僑聯作用，從而使血小板釋放受阻［6］。可見桃紅四物湯為預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓形成的首選方劑。血漿D-二聚體為一種特異性降解產物，纖維蛋白單體與活化因子XIII發生交聯反應后再經纖溶酶水解產生，為特異性纖溶反應的主要標記物，是評價深靜脈血栓形成的重要指標。血漿D-二聚體含量變化不僅反映患者血液纖維蛋白降解過程，而且間接說明患者血管壁的通透性及血液流暢程度。本研究中2組患者治療前及治療后1 d血漿D-二聚體含量差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組經應用桃紅四物湯聯合低分子肝素鈣治療后第7 d及14 d血漿D-二聚體含量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。譚銳泉等［7］應用桃紅四物湯預防終末期股骨頭壞死患者人工全髖關節置換術后深靜脈血栓得出：經治療后治療組與對照組患者術后D-二聚體比較，差異有統計學意義，可預防靜脈血栓作用，且與利伐沙班療效相當，還不引起出血優勢。孔軍［8］應用桃紅四物湯防治髖關節置換術后靜脈血栓氣滯血瘀型30例發現，治療組術后3 d和術后10 d D-二聚體與對照組比較差異明顯，具有預防靜脈血栓作用。本文與上述醫家應用桃紅四物湯預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓得出的結論一致。

綜合可知桃紅四物湯可降低老年髖部骨折術后患者血漿D-二聚體含量，具有一定的預防下肢深靜脈血栓形成的作用，值得臨床聯合應用。