基于PDCA循環理論混合式教學模式在外科學實訓教學中的應用研究※

唐 冰

（南陽醫學高等專科學校臨床系，河南 南陽 473061）

醫學生的實踐操作能力和醫患溝通能力是其職業能力的一個重要組成部分，臨床醫學實訓教學是提升在校醫學生職業能力的重要途徑。在以往的臨床醫學實訓教學中教師多采用課堂講解、演示，之后學生分組練習的方式進行授課。因為缺乏科學的程序對教學質量的管理和控制且教學方式單一，傳統的教學方式下教和學之中存在的問題缺乏及時有效的反饋和處理，學生學習的積極性、主動性也難以發揮［1］。PDCA循環理論是基于科學的、系統的思維方式和管理過程，是實施全面質量管理所應遵循的科學程序，可以使工作質量呈現階梯式的上升，已被廣泛應用于質量管理［2］。混合式教學是利用網絡技術、將各種教學方法和傳統教學結合，從而獲得良好的教學效果［3］。本研究將PDCA循環理論作為教學質量控制基礎，將混合式教學應用于高職臨床醫學專業外科學實訓教學中，取得了良好的學習效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015級普通專科臨床醫學專業2個班級106人為對照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級普通專科臨床醫學專業2個班級113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學生在性別、年齡、學習成績上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 對照組傳統實訓教學方法，按教學計劃擬定教學內容，教師課堂講解、演示后學生分組練習。觀察組采用基于PDCA循環理論的混合式教學，具體如下。1.2.1計劃（Plan）及準備階段 應用超星公司開發的學習通軟件，建設實訓教學課程平臺輔助教學。包括：（1）課程管理：實訓目錄、實訓教學材料、網絡資源、互動討論。（2）學習管理：在線學習評價、交流討論、簽到、搶答等。（3）后臺管理：數據分析、班級管理、資源上傳等。學生通過手機下載學習通APP，登錄學習通手機端在線學習交流。

1.2.2 實施（Do）階段 教師提前一周將包含電子教案、教學視頻及動畫、實訓介紹（實訓目的、物品介紹、內容、要求、注意事項）等上傳至網絡平臺，并發布學習任務。學生根據自己的時間按照教師設定的教學程序，在手機上進行課前預習，通過在線交流討論反饋在學習中遇到的問題。教學中用信息化教學手段借助多功能教室、高仿真實訓室及情景模擬中心實現以情景模擬教學為主的混合式教學。教師通過學生課前在線學習情況和反饋結果適當調整授課側重點以及授課方式和方法。

1.2.3 檢查（Check）和處理（Action）階段 學生以小組為單位協同練習實訓操作，并把練習結果以視頻的形式上傳，通過學生各小組間互評以及教師點評的方式查漏補缺。找出教和學中尚且存在的問題并分析其原因，轉入下一個PDCA循環。通過PDCA循環完善教學環節并將成功的經驗標準化。

1.3 評價方法 （1）比較2組學生期末實訓考試成績。期末實訓考試采用臨床多站考試評價學生外科實踐操作能力，考試內容為實訓教學中學習的外科基本操作，由學生抽簽隨機選取自己的考核內容。（2）比較2組學生的醫患溝通能力。采用王偉等編制的醫學生醫患溝通能力量表，評價學生的醫患溝通能力。該量表包括傳遞和采集信息的能力、態度及服務能力、互動與達成共識能力、表達能力、確認信息能力、體會感受與反饋能力6個維度、50個條目組成，得分越高代表醫患溝通能力越好［4］。學期末對2組學生進行醫患溝通能力調查，共發放問卷219份，回收219份，有效率100%。

2 結果

2.1 2組學生的外科實踐操作能力比較 見表1。

表1 2組學生的外科實踐操作能力比較 （，分）

表1 2組學生的外科實踐操作能力比較 （，分）

組別 人數 實訓考核成績 t值觀察組 113 87.80±5.45 9.026對照組 106 81.30±5.19 P值0.000

2.2 2組學生的醫患溝通能力比較 見表2。

3 討論

3.1 有利于提高醫學生的外科實踐操作能力 本研究中學生期末實訓考核采用了臨床多站式考試評價，這是目前評測學生實踐操作能力的有效考核方式［5］。觀察組學生的期末實訓考核成績高于對照組（P<0.05），借助信息化教學手段觀察組學生進行了課前預習并共同參與以視頻形式提交了小組實訓操作結果，成為學習的主體，學生發揮了更多的主觀能動性，在預習、參與、小組交流的過程中對外科實訓操作有更多細致的體會。在學習過程中觀察組學生接受了借助多功能教室、高仿真實訓室及情景模擬中心實現以情景模擬教學為主的混合式教學，接受的信息更直觀。教師利用數據平臺反饋獲知學生的學習進度以及在學習中存在的難點，并依此有針對性的調整教學方式方法，教學更有針對性。借助PDCA循環理論的質量控制進一步改進、完善教學環節，提升教學質量、改善學習方法，提升實訓效果。而對照組實訓教學過程仍采用依據大綱制訂計劃，按計劃內容課堂講解、演示，之后學生分組練習的方式進行授課，教學缺乏針對性，學生學習相對被動，教學過程缺乏及時有效的反饋和改進調整，實訓效果較差。

表2 2組學生的醫患溝通能力比較 （x±s，分）

3.2 有利于提高醫學生的醫患溝通能力 醫患溝通能力包括傳遞和采集信息的能力、態度及服務能力、互動與達成共識能力、表達能力、確認信息能力、體會感受與反饋能力等多項能力［6］。觀察組采取的以情景模擬為主要教學方式的混合式教學能夠讓學生更直接的體驗“醫”“患”之間的直接交流，同時鍛煉學生多項醫患溝通能力。學生通過手機網絡信息平臺視頻資源預習實訓內容的同時已經對視頻中的醫患溝通有了一定程度的認知，接下來在情景模擬教學以及實訓練習的過程中又更直觀的參與并演練了醫患溝通的各種能力，并且通過錄制自己滿意的實訓操作視頻作業進一步強化鍛煉了醫患溝通能力。課后的學生互評和教師評價又進行了查漏補缺，指出了醫患溝通中可能存在的不足。而對照組學生既缺乏提前對醫患溝通的直觀認識，非情景模擬實訓練習過程中也容易忽略醫患溝通技巧，同時還缺乏課后對于實訓操作可能存在的醫患溝通問題的評價和反饋，醫患溝通能力顯著低于觀察組。