持續(xù)正壓通氣對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行懸雍垂腭咽成形術(shù)患者療效及睡眠結(jié)構(gòu)的影響

劉 坤

(陜西省咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科,陜西 咸陽,712000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發(fā)病原因尚未明確，其發(fā)病率約為4%,患者常表現(xiàn)為白天嗜睡、注意力不集中、睡眠質(zhì)量下降等[1]。研究[2]顯示,OSAHS的發(fā)病率隨年齡增長而增高，治療不及時(shí)可導(dǎo)致糖尿病、腦中風(fēng)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康。改良懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療重度OSAHS患者的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，還有可能導(dǎo)致鼻咽狹窄、咽部異物感等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。持續(xù)正壓通氣(CPAP)具有安全、無創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。本研究以重度OSAHS患者為研究對象，探討改良UPPP后行CPAP的治療效果及對患者睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年2月—2018年2月的重度OSAHS患者40例，所有患者均經(jīng)臨床診斷后確認(rèn)符合重度OSAHS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)中，患者每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)在30次以上，同時(shí)患者晚間的血氧飽和度最小值(LSaO2)低于80%。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與CPAP組。對照組21例，男16例，女5例，年齡28～45歲，平均年齡(34.32±6.94)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.59±3.24)kg/m2。CPAP組19例，男17例，女2例，年齡27～44歲，平均年齡(33.87±6.56)歲，平均BMI(28.14±3.36)kg/m2。2組患者年齡、性別、平均BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。納入標(biāo)準(zhǔn):治療依從性好;符合UPPP及CPAP適應(yīng)證者;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出者;不耐受CPAP者;臟器如心、腎、肝等功能嚴(yán)重不全者;精神障礙者;不接受隨訪者;鼻咽部手術(shù)史者;近期服用過對睡眠有影響的藥物者。

1.2 治療方法

2組患者于術(shù)前均進(jìn)行纖維喉鏡以及PSG檢查，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行行為矯正。對照組患者采取改良UPPP進(jìn)行治療,CPAP組在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后1周進(jìn)行CPAP治療，由醫(yī)師詳細(xì)告知患者睡眠監(jiān)測治療儀的使用方法，要求患者進(jìn)行整夜監(jiān)測(監(jiān)測時(shí)間≥7 h),并對使用時(shí)的注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑，治療持續(xù)1個(gè)月。

1.3 療效分析

比較2組患者治療前和治療后6個(gè)月的PSG監(jiān)測結(jié)果，包括AHI、最長呼吸暫停時(shí)間(LAT)、LSaO2。比較2組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)。根據(jù)睡眠結(jié)構(gòu)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5],分為1～2期、3～4期和快動(dòng)眼睡眠期(REM),比較2組患者不同睡眠時(shí)期占總睡眠時(shí)間的比例以及微覺醒指數(shù)。比較2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較,PSQI分為7個(gè)因子，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、安眠藥物使用、睡眠時(shí)間、睡眠障礙以及日間功能。滿分21分，評分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果以[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者治療前的AHI、LSaO2、LAT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的AHI和LAT均顯著降低(P<0.05),LSaO2顯著增加(P<0.05),且CPAP組的變化顯著更大(P<0.05)。見表1。治療前,2組患者的1～2期、3～4期、REM占比以及微覺醒指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者1～2期占比和微覺醒指數(shù)均顯著降低(P<0.05),3～4期和REM占比均顯著增加(P<0.05),其中CPAP組的變化顯著更大(P<0.05)。見表2。治療前，對照組與CPAP組的PSQI評分分別為(13.24±3.06)、(13.56±3.10)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組與CPAP組的PSQI評分分別為(9.39±2.54)、(7.02±2.16)分，均較治療前顯著降低(P<0.05),且CPAP組變化顯著更大(P<0.05)。

3 討 論

OSAHS屬于睡眠呼吸疾病中的一種，臨床認(rèn)為其具有潛在的致死性。研究[6]發(fā)現(xiàn),OSAHS的發(fā)生是由于患者上氣道發(fā)生阻塞而產(chǎn)生了缺氧，導(dǎo)致低氧血癥等病癥的發(fā)生，進(jìn)而對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。有研究[7]認(rèn)為，體質(zhì)量、年齡、上呼吸道改變等均與OSAHS的發(fā)生密切相關(guān)。重度OSAHS患者往往伴有嚴(yán)重的上呼吸道狹窄甚至阻塞，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，臨床研究[8]表明，改良UPPP和CPAP均為治療OSAHS的主要方法，二者均能夠有效改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者的睡眠質(zhì)量。改良UPPP是在手術(shù)中將懸雍垂、咽部肌肉等結(jié)構(gòu)予以保留，同時(shí)將咽腔橫截面擴(kuò)大以有助于患者通氣恢復(fù)的手術(shù)方法，研究[9]發(fā)現(xiàn)，改良UPPP能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。然而，也有研究[10]發(fā)現(xiàn)，改良UPPP對重度OSAHS的治療有效率僅為53%左右，低于對輕度OSAHS患者的治療效果，尤其是遠(yuǎn)期療效，這可能是由于重度OSAHS患者上氣道往往存在多平面的阻塞，進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生一定的影響。CPAP是將氣流通過面罩進(jìn)入氣道中，維持氣道壓力，有助于降低患者的氣道阻力以及上氣道的開放狀態(tài)，進(jìn)而有助于緩和OSAHS患者的臨床癥狀[11]。本研究中，與單純改良UPPP術(shù)相比,CPAP組重度OSAHS患者均于改良UPPP術(shù)后使用CPAP進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果。

表1 2組患者治療前后的PSG監(jiān)測結(jié)果分析

AHI:每小時(shí)呼吸暫停低通氣指數(shù);LSaO2:血氧飽和度最小值;LAT:最長呼吸暫停時(shí)間。
與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

表2 2組患者治療前后睡眠結(jié)構(gòu)比較

REM:快動(dòng)眼睡眠期。與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。

AHI、LAT和LSaO2均為臨床中判斷OSAHS嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn),2組患者術(shù)前的AHI、LAT和LSaO2均較差，經(jīng)過改良UPPP治療后，重度OSAHS患者的AHI、LAT和LSaO2均得到明顯改善，而術(shù)后持續(xù)使用CPAP患者的PSG監(jiān)測結(jié)果更佳，提示改良UPPP術(shù)后持續(xù)使用CPAP能夠有助于患者臨床癥狀的進(jìn)一步改善，這可能是由于CPAP能夠?qū)⑸蠚獾罁纹穑M(jìn)而使咽腔擴(kuò)大，提升血液中氧氣水平，促進(jìn)患者呼吸中樞的恢復(fù)[12]。由于改良UPPP術(shù)后患者的懸雍垂等部位即開始發(fā)生回縮現(xiàn)象，并在手術(shù)后1個(gè)月左右瘢痕相對較為穩(wěn)定，術(shù)后3個(gè)月患者的咽腔處慢慢穩(wěn)定，因此改良UPPP術(shù)后，患者往往需要較長時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，而CPAP的療效也需要較長時(shí)間才會(huì)有所體現(xiàn)[13]。郭麗等[14]研究了UPPP術(shù)聯(lián)合CPAP對中重度OSAHS患者的治療效果，結(jié)果表明UPPP術(shù)后使用CPAP進(jìn)行治療能夠降低術(shù)后傷口發(fā)生腫脹等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)傷口恢復(fù)。

人的睡眠結(jié)構(gòu)主要包括1～4期和REM期，其中1、2期屬于淺睡眠，3、4期屬于深睡眠。研究[15-16]發(fā)現(xiàn)，與正常機(jī)體相比,OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)以及微覺醒指數(shù)均發(fā)生了一定程度的變化，當(dāng)人類進(jìn)行睡眠時(shí)，淺睡眠為第一個(gè)階段，隨后進(jìn)入深睡眠。而對于OSAHS患者來說，在淺睡眠階段由于反復(fù)發(fā)生微覺醒，因此明顯減少了深睡眠的時(shí)間，尤其是對于重度OSAHS患者[17]。重度OSAHS患者深睡眠和REM期的嚴(yán)重不足，使自然睡眠過程受到較為嚴(yán)重的干擾，因此重度OSAHS患者臨床中常常表現(xiàn)為乏力、注意力下降、嗜睡等癥狀[18-19]。孫曉強(qiáng)等[20]研究發(fā)現(xiàn)，重度OSAHS患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化與病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性，且淺睡眠時(shí)間明顯增加，而深睡眠和REM時(shí)間明顯降低，這與本研究治療前重度OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu)變化相似。本研究中重度OSAHS患者治療前1～2期睡眠占總睡眠時(shí)間的76.21%～76.80%,而3～4期和REM期占比明顯較低，治療后重度OSAHS患者1～2期睡眠時(shí)間明顯降低,3～4期和REM期睡眠時(shí)間占比明顯增加,CPAP組的變化優(yōu)于對照組，提示改良UPPP治療后使用CPAP治療，能夠有效改善重度OSAHS患者術(shù)后的睡眠結(jié)構(gòu)，提高患者UPPP術(shù)后的療效。

綜上所述,CPAP能夠有效提高重度OSAHS患者改良UPPP術(shù)后的治療效果，改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量。