清肺通腑湯對重癥肺炎痰熱壅肺證患者肺功能、中醫證候積分和炎癥因子水平的影響

毛 雪,趙 鑫

(1.陜西省延安市中醫醫院,陜西 延安,716200;2.陜西省宜川縣中醫醫院 藥劑科,陜西 延安,716200)

近年來，受到人口老齡化趨勢加劇、生態環境污染日益嚴重等因素的影響，重癥肺炎的發病率明顯上升，臨床防治形勢異常嚴峻[1]。西醫主要通過抗生素聯合機械通氣的治療方式改善重癥肺炎患者的臨床癥狀，但部分患者病原菌耐藥率較高，治療效果不夠理想。中醫認為重癥肺炎的治療應辨證分型而施治。清肺通腑湯具有通腑瀉熱、截斷病勢等功效，既往研究[2]認為將其應用在重癥肺炎痰熱壅肺證治療中效果良好，能改善患者癥狀，促進機體恢復。本研究探討清肺通腑湯治療重癥肺炎痰熱壅肺證的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月在本院接受治療的重癥肺炎痰熱壅肺證患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例;年齡35～78歲，平均(56.03±10.32)歲;病程2～10 d,平均(5.01±1.45)d。觀察組男25例，女15例;年齡37～79歲，平均(56.10±10.39)歲;病程3～11 d,平均(5.09±1.51)d。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準:① 均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]西醫診斷標準和《中醫病證診斷療效標準》[4]中醫診斷標準和分型;② 經胸部X線、CT等檢查確診;③ 年齡在18歲及以上;④ 簽署知情同意書;⑤ 經醫院倫理委員會批準。排除標準:① 合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙;② 合并惡性腫瘤患者;③ 合并精神和認知系統疾病者;④ 本研究使用藥物過敏者;⑤ 近期使用糖皮質激素或中藥治療;⑥ 妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方案，給予患者吸氧、平喘、抗感染、糾正水電解質失衡、營養等對癥支持性治療，實施機械通氣治療，根據患者的實際情況設定相應的參數。觀察組除給予常規性對癥支持治療外，還給予清肺通腑湯治療。藥方構成:大黃6 g,北沙參6 g,法半夏10 g,杏仁10 g,陳皮12 g,茯苓12 g,厚樸12 g,枳實12 g,瓜蔞15 g,黃芩15 g,桑白皮15 g,竹茹15 g,魚腥草30 g。用水煎至300 mL,口服用藥或鼻飼,1劑/d,分早、中、晚3次服用。2組均以1周為1個療程，持續用藥2個療程后評價效果。

1.3 觀察指標

比較2組中醫證候積分、肺功能指標和炎癥因子水平。① 中醫證候積分評估包括發熱、咳嗽、氣促等，每項指標賦分0～3分,0分無癥狀,1分表示輕微癥狀,2分表示嚴重癥狀,3分表示非常嚴重癥狀，分數越高表示癥狀越嚴重。② 肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV),采用飛利浦肺功能檢測儀進行檢測。③ 炎癥因子包括白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)。于清晨空腹狀態下，抽取患者肘靜脈血5 mL,EDTA抗凝后3 000 轉/min離心處理，分離血清后保存于-20 ℃的冰箱中待檢。采用化學發光法檢測WBC水平，酶聯免疫吸附法檢測CRP、IL-6水平。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組中醫證候積分比較

2組治療前發熱、咳嗽、氣促積分比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療2周后,2組發熱、咳嗽、氣促積分均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較 分

與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組肺功能指標比較

2組治療前FVC、FEV1、MVV比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療2周后,2組FVC、FEV1、MVV均顯著高于治療前(P<0.05),且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后炎癥因子水平比較

2組治療前WBC、CRP、IL-6比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療2周后,2組WBC、CRP、IL-6均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后肺功能指標比較

FVC:用力肺活量;FEV1:第1秒用力呼氣容積;MVV:每分鐘最大通氣量。與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

表3 2組治療前后炎癥因子水平比較

WBC:白細胞計數;CRP:C反應蛋白;IL-6:白細胞介素-6。與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

西醫[5]認為，重癥肺炎屬呼吸道系統疾病，發病與呼吸系統疾病、細菌感染有著密切的聯系，其發病機制主要為細菌侵襲呼吸系統后，誘發炎性細胞的釋放，隨著時間的推移，病情日漸加重，肺部炎性反應細胞聚集增加，肺實質遭受損害，導致肺功能障礙，最終造成全身性嚴重炎性反應。目前，西醫對于重癥肺炎的治療多采用抗感染或聯合機械通氣治療為主，可改善患者的臨床癥狀，緩解病情并促進患者康復，但在降低病死率方面效果不佳，并且效果受到細菌耐藥性的影響，引發的不良反應或并發癥也比較多。

中醫認為重癥肺炎屬于“肺癰”“喘證”等范疇，其發病與外感邪氣、情志失調、內傷飲食等因素有關，根據不同的病因和病機，中醫將重癥肺炎分為8個證型，而痰熱壅肺證是較為常見的證型之一。痰熱壅肺證是重癥肺炎的主要發病機制，肺位于上焦，內、外邪入侵狀態下煉液為痰而導致痰熱壅肺證，肺失宣肅而發病，熱郁化燥而致胃腸燥結、腑氣不通而進一步加重病情。針對重癥肺炎痰熱壅肺證的治療，中醫要求堅持瀉熱解毒、祛痰通肺等原則，以切中病機，達到抑制病情進展的目的。崔英海等[6]融入清肺化痰、通腑瀉熱法的中醫治療理念，采取自擬宣壅清肺湯輔助西醫治療重癥肺炎(痰熱壅肺證)后，患者的肺部感染癥狀和病情進展得到了有效控制。鄒外龍等[7]通過清肺定喘泄熱法對呼吸機相關性重癥肺炎(痰熱壅肺證)進行治療，結果發現該療法在降低患者的中醫證候評分、改善肺功能以及抑制炎癥反應方面效果明顯，患者的健康狀況明顯改善。

本研究采取清肺通腑湯進行治療，方中魚腥草可清熱解毒，排膿消癰;竹茹、桑白皮可清肺化痰;瓜蔞可清熱潤肺止咳;法半夏、陳皮具有燥濕化痰之功效;杏仁肅降肺氣而止咳;茯苓健脾滲濕，使脾健痰消。肺與大腸相表里，枳實、厚樸、大黃等為小承氣湯，可發揮通腑泄熱的作用，達到改善痰熱壅肺之目的。北沙參養陰清肺，益胃生津，小劑量使用能夠避免熱毒熾盛傷陰，同時又可以斂邪滋膩[8]。諸藥合用，清肺、化痰、止咳功效顯著。鄭彩蓮等[8]對重癥肺炎痰熱壅肺證患者采取清肺通腑湯治療，結果發現該療法的臨床總有效率91.67%,遠高于常規治療的81.25%。在炎性指標方面，本研究觀察組治療2周后炎癥因子水平顯著低于對照組(P<0.05)。分析原因發現，清肺通腑湯中黃芩具有廣譜抗病原微生物作用，可抑制炎癥細胞因子活性;桑白皮、陳皮等可抑制中性粒細胞及炎癥因子表達，杏仁、半夏等具有止咳、抗炎作用，方中多種藥材均可發揮抗炎效果，抑制炎癥因子釋放，降低炎癥因子水平。