內鏡下鈦夾封閉治療胃十二指腸急性穿孔的臨床護理

申 巖

(中國醫科大學附屬盛京醫院,遼寧 沈陽,110004)

胃十二指腸急性穿孔可給患者造成痛苦，需做好相應的護理工作，促使患者積極配合治療，促進術后早期康復，提高生活質量[1-2]。整體化護理是一種新型的護理方案，本研究比較整體化護理與常規護理在胃十二指腸急性穿孔患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月—2019年1月86例胃十二指腸急性穿孔患者隨機分為2組。整體化護理組男29例，女14例，年齡21～67歲，平均(43.81±4.69)歲;胃穿孔14例，十二指腸穿孔17例，十二指腸球部潰瘍穿孔12例;潰瘍直徑0.60～1.60 cm,平均(0.96±0.26)cm;穿孔直徑0.40～0.90 cm,平均(0.56±0.23)cm。常規護理組男28例，女15例，年齡22～69歲，平均(43.78±2.31)歲;胃穿孔14例，十二指腸穿孔16例，十二指腸球部潰瘍穿孔13例;潰瘍直徑0.60～1.60 cm,平均(0.98±0.21)cm。穿孔直徑0.4～0.9 cm,平均(0.54±0.22)cm。2組一般資料無顯著差異。納入標準:符合胃十二指腸急性穿孔診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準:除外內鏡下鈦夾封閉治療禁忌、合并其他疾病影響本次研究觀察結果的患者。本研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規護理組給予常規護理。整體化護理組開展整體化護理，內容如下。

1.2.1 心理護理:護理人員耐心地與胃十二指腸急性穿孔患者溝通，多數患者發病后因劇烈腹痛而出現恐懼不安的狀態，且對內鏡下鈦夾封閉治療效果存在疑慮，需要對患者與家屬介紹內鏡下鈦夾封閉治療的原理、效果和成功案例，促使患者、家屬更好接受內鏡下鈦夾封閉治療，明確內鏡下鈦夾封閉的安全優勢，提高患者治療信心，減輕心理的疑慮。

1.2.2 術前護理:指導患者禁食、禁飲并進行胃腸減壓，告知患者胃腸減壓是為了避免胃腸內容物進入到腹腔，并向患者介紹胃管插管的方法和步驟，取得患者的配合。術前給予患者東莨菪堿和安定等遵醫用藥以緩解精神緊張和疼痛，并備好去甲腎上腺素和多巴胺等急救藥物以及負壓吸引器等急救器材。

1.2.3 術中保暖和輸液護理:采用全面的保暖措施，積極預防低體溫的發生，包括調節室內的溫濕度適宜，術中給予胃十二指腸急性穿孔患者保溫毯保溫，減少體表暴露的面積，以及在輸液和灌洗液中給予加溫處理。術中嚴格執行無菌操作，協助醫生進行操作，穿孔部位用生理鹽水沖洗干凈，而后將壞死組織和分泌物用細胞刷去除。之后用注射器將甲硝唑等藥物對準穿孔部位進行沖洗，藥物推注力度均勻，避免沖洗無效。之后張開鈦夾，快速準確地對準病灶加壓處理，關閉夾子。全程對患者生命體征進行密切監測，對劇烈嘔吐的患者需要預防誤吸的發生。

1.2.4 術后護理:術后早期觀察患者病情，觀察有無煩躁不安和心率加快等表現。選擇“V”形體位，以促進腹腔靜脈回流和促使滲出物流入盆腔減輕中毒癥狀。術后胃腸減壓1周并禁食，對患者、家屬說明禁食的目的以取得配合。胃腸減壓期間加強口腔護理，維持口腔清潔。禁食期間給予靜脈補充蛋白質、氨基酸等營養物質。胃管拔除當天可給予溫涼的流食，之后逐漸恢復半流食和普通飲食。術后觀察金屬鈦夾的情況，一般金屬鈦夾在1～2周后，可出現局部肉芽形成和自然脫落，鈦夾可隨著腸道糞便排出，因此在術后24 h可進行胃鏡復查，并在48～72 h給予腹平片拍片以觀察有無鈦夾脫落，之后定期復查，并囑咐患者在排便的時候排入便盆以觀察有無鈦夾脫落[3]。

1.3 觀察指標

比較2組滿意度、內鏡下鈦夾封閉治療操作時間、生命體征穩定時間、住院時間、護理前后心率、焦慮自評量表(SAS)評分(分值越低越好)、一次封閉治療成功率。

2 結 果

整體化護理組的滿意度100.00%,而常規護理組的滿意度79.07%,差異有統計學意義(P<0.05)。護理前,2組心率、SAS評分無顯著差異(P>0.05);護理后，整體化護理組心率、SAS評分顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表1。整體化護理組內鏡下鈦夾封閉治療操作時間、生命體征穩定時間、住院時間顯著短于常規護理組(P<0.05)。見表2。整體化護理組一次封閉治療成功率100.00%(43/43),高于常規護理組76.74%(33/43),差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組護理前后心率、SAS評分比較

與常規護理組比較,*P<0.05。

表2 2組內鏡下鈦夾封閉治療操作時間、生命體征穩定時間、住院時間比較

與常規護理組比較,*P<0.05。

3 討 論

胃十二指腸急性穿孔患者需要在臨床上應用內窺鏡鈦夾閉合治療，這種治療方案具有創傷小、風險低的特點。由于胃十二指腸急性穿孔會給患者帶來痛苦，造成其情緒低落[4]，而很多患者又缺乏對疾病和手術治療的正確認識，導致容易出現焦慮、抑郁、恐懼等消極心理，不利于手術的開展，延長了術后康復的時間[5-6]。

整體化護理通過術前的心理護理消除了患者的心理負擔，加深其對內鏡下鈦夾封閉治療的正確認知，從而提高了治療的依從性，有效減輕患者的心理負擔。術前給予患者各項護理措施，可為手術做好充分的準備，減少并發癥的發生，加速患者術后康復，提高生活質量[7-9]。術中通過做好保暖護理和熟練操作，密切監測患者的生命體征，能確保手術順利完成，保證患者生命安全。術后通過胃腸減壓和禁食護理，加強生命體征監測，也一定程度上加速了患者的康復進程[10-14]。

本研究結果顯示，整體化護理組的滿意度顯著高于常規護理組(P<0.05)。護理后，整體化護理組心率、SAS評分顯著低于常規護理組(P<0.05)。整體化護理組內鏡下鈦夾封閉治療操作時間、生命體征穩定時間、住院時間顯著短于常規護理組(P<0.05)。整體化護理組一次封閉治療成功率顯著高于常規護理組(P<0.05)。

綜上所述，胃十二指腸急性穿孔患者實施整體化護理的效果確切，可縮短治療時間，維持患者生命體征穩定，提高一次治療成功率，減輕患者心理障礙，縮短住院的時間。