磁共振成像技術與螺旋CT在膽道疾病診斷中的價值分析

李小民,胡曉云,劉忍飛

(陜西省安康市中心醫院 放射科,陜西 安康,725000)

近年來，膽管癌、膽管炎和膽結石等的臨床發病率明顯升高，膽道梗阻性疾病已屢見不鮮[1]。各類新的診治技術對膽道疾病的定性及定位提出了更高的要求。B超、肝膽管造影、胰膽管造影等是臨床診斷膽道疾病的常用手段，但其對于膽道梗阻尤其是惡性腫瘤造成的梗阻檢查中存在無法準確顯示梗阻位置、范圍、與上下膽道關系等缺點[2-3]。因此，探索高效的膽道疾病診斷技術對于改善肝膽疾病患者預后具有重要意義。螺旋CT(SCT)是臨床急腹癥檢查的首選方法，具有無創性和方便快捷等優點[4]。磁共振成像技術(MRIT)可提供膽管樹的整體結構，對于腸梗阻性質、位置、程度等診斷具有較高效能[5-6]。然而，在臨床實踐中，無論何種診斷方式均會出現漏診的可能。本研究對MRIT與SCT在膽道疾病診斷中的價值進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年12月在本院接受影像學檢查且被確診的68例膽道疾病患者作為研究對象，其中男41例，女27例;年齡18～75歲，平均(54.38±7.22)歲;膽道梗阻部位為膽管上段13例、膽道中段30例、膽道下段25例;良性病變52例(膽管結石29例、膽管炎性狹窄11例、膽囊炎7例、膽管囊腫5例)、惡性病變16例(胰頭癌9例、膽管癌5例、胰壺癌2例)。病變部位及性質以影像學檢查與隨訪結果或手術病理檢查結果作為金標準。納入標準:入選患者均同時接受SCT和MRIT檢查，且影像學資料完整。排除標準:檢查操作中圖像存在偽影。

1.2 診斷方式

1.2.1 SCT掃描及重建:入選者檢查前6 h禁水、禁食，掃描開始前30 min飲用500 mL水作為陰性胃腸道對比劑。儀器選擇日本東芝64排螺旋CT，掃描參數設定:管電流200 mA、管電壓120 kV、準直0.5 mm、層厚0.4 mm、螺距625×16、間距3 mm。患者取仰臥位，掃描時需屏氣10～15 s;掃描范圍:隔下2 cm至第2根腰椎下緣，包括肝膽系統、十二指腸壺腹、胰頭。掃描完成后將0.625 mm的薄層掃描的軸位源像傳輸至工作站，對圖像進行曲面重建、多平面重建和最大密度投影處理。

1.2.2 MRIT檢查:患者SCT掃描完成24 h后接受MRIT檢查。提前6 h禁水、禁食，患者取仰臥位，選擇體部表面線圈，使用腹帶加壓方式來減少腹部呼吸運動所造成的偽影。儀器選擇美國GE 1.5T核磁共振儀，實施腹部常規MRI SE序列橫斷掃描，T1加權成像(T1WI)、T2加權成像(T2WI)。掃描范圍:雙側橫隔下至胰腺下部;參數設定:TR 6 000 ms、TE 1 000 ms、視野32 mm、層厚50 mm、翻轉角度90°、矩陣448×320、平均信號次數1次，平均掃描時長2.5 min。所得圖像傳輸至工作站進行最大強度投影和多平面重建。

1.3 圖像分析

由影像科1名主治醫師和1名臨床經驗豐富的住院醫師對兩種檢查所得后處理圖像進行解讀，并與手術病理結果進行比照。以手術結果或膽管造影作為金標準，統計兩種檢查手段對膽道疾病診斷的準確率。

1.4 統計學分析

兩種檢查結果的統計分析選擇SPSS 17.0軟件進行處理，其定位和定性分析結果的比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 SCT和MRIT在膽道梗阻性疾病定位性診斷中的準確率對比

入選者的SCT、MRIT掃描及圖像重建均1次成功，成功率為100%。兩種診斷方式均對膽道梗阻性疾病發病部位做出明確診斷，診斷準確率均為100.00%。見表1。

表1 SCT和MRIT對膽道梗阻性疾病定位性診斷結果比較[n(%)]

SCT:螺旋CT;MRIT:磁共振成像技術。

2.2 SCT和MRIT對膽道梗阻性疾病良惡性的診斷結果比較

本研究68例膽道腸梗阻患者中，經SCT正確診斷為良性者41例(78.85%)、惡性13例(81.25%),總診斷準確率為79.41%(54/68);經MRIT正確診斷為良性者49例(94.23%)、惡性15例(93.75%),總診斷準確率為94.12%(64/68)。MRIT檢查對良性膽道梗阻性疾病的診斷準確率及膽道梗阻性疾病的總診斷準確率均顯著高于SCT檢查(P<0.05),但兩種檢查方式對惡性膽道梗阻性疾病均具有較高診斷準確率，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究29例膽管結石中,3例為泥沙結石,26例為非泥沙結石，共59枚結石。SCT重建圖像中膽管結石表現為大小不一的充盈缺損影，直徑較大的則在梗阻段呈現為近似倒立杯口狀，而漏診的膽管結石影像學顯示臨近膽管壁毛糙，且出現增厚，經手術確診1例為泥沙樣結石，其余為非泥沙樣結石。MRIT檢查中,18例表現圓形或卵圓形的信號缺失，其中3例伴膽管輕度擴張;6例膽管下端呈倒立杯口征,1例伴膽管中度擴張;4例圖像顯示明顯擴張的膽管內呈靶征;1例圖像顯示膽管下端呈切斷征，同時伴左肝管的不規則擴張;此外，7例多發性結石圖像呈現透亮的影像。MRIT檢查對膽管結石的診斷準確率顯著高于SCT檢查(P<0.05);但兩種檢查對膽管炎性狹窄、膽囊炎、膽管囊腫的診斷準確率差異無統計學意義(P>0.05)。SCT中膽管癌表現為膽總管在擴張位置突然中斷;9例胰頭癌表現為胰頭增大、低密度結節，胰、膽管擴張;壺腹癌表現為胰、膽管全程擴張，十二指腸降部位的內側可見不規則軟組織密度結節影，增強掃描后可觀察到不均勻性強化。MRIT檢查圖像中胰頭癌表現為膽總管下端的偏心性狹窄推移、不規則樣截斷，主胰管和總膽管同時擴張，呈現雙管征;膽管癌表現為總膽管的偏心性或不規則性狹窄，呈現出筆尖征，甚至出現截斷性阻塞，且伴近端肝內膽管及總膽管擴張，呈現軟藤征，總膽管內壁現破損或不規則性增厚;壺腹癌表現為總膽管下端的偏心性信號不均性缺失，主胰管及總膽管同時擴張，呈現雙管征。兩種檢查方式對胰頭癌、膽管癌、胰壺癌3種惡性膽道梗阻性疾病的診斷準確率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 SCT和MRIT對膽道梗阻性疾病良惡性的診斷結果比較[n(%)]

SCT:螺旋CT;MRIT:磁共振成像技術。與SCT檢查方法比較,*P<0.05。

3 討 論

膽道梗阻性疾病屬于臨床常見的腹部疾病，炎癥、結石、腫瘤、外界壓迫等均是誘發該類疾病的病因。膽道系統一旦出現梗阻性病變則會導致膽汁流通不暢，引發膽汁淤積性肝硬化等多種疾病，嚴重危害患者的身體健康及生命安全。膽道梗阻性疾病病變位置、梗阻程度及病變性質的判斷是確定及實施臨床治療方案的前提和基礎。膽囊部位相對復雜的解剖學結構，各組織器官間位置相毗鄰等，均加大了膽道梗阻性疾病的臨床診斷難度[7]。T管造影及胰膽管造影等均屬于膽道疾病的常用診斷方法，但該診斷方式影像重疊發生率較高，嚴重影響肝臟內膽管形態和管腔內結石等觀察的清晰度[8];同時，由于操作過程中空氣帶入、合并膽管息肉、膽管腫瘤等的存在，使得觀察中容易出現負影，影響膽道內結石鑒別的準確性[9]。

SCT一改以往通過單一橫斷面掃描圖像進行疾病診斷的缺陷，不僅掃描速度快、覆蓋范圍廣，可更加清晰而直觀地顯示膽道系統，屬于無創性操作，且具有強大的后處理重建功能，真正意義上實現了掃描診斷的各向同性，即各個方位的診斷圖像具有完全相等的空間分辨率[10]。此外，該診斷方式還可將整體的膽道系統成像在同一幀影像圖片中，清晰呈現梗阻部位，大大減少圖像數量，提高閱片效率[11]。通常情況下，肝臟分泌的膽汁具有極高的質子密度，因此具有長的T2馳豫特征。MRIT即是依據膽汁的這一特性，使用重T2WI技術對膽道周圍組織信號進行抑制，以便突出膽道內膽汁的高信號的診斷方式，其診斷過程無需注射造影劑即可達到經肝膽管、胰膽管或膽道造影的圖像效果，且操作簡單明了，可降低射線對醫務人員的傷害[12]。但是，MRIT檢查容易受到血清膽紅素及肝功能限制，適合于存在經肝膽管、胰膽管或膽道造影禁忌證者的早期確診。汪倩倩等[12]采用多層SCT和MRIT對100例疑似膽管結石患者進行診斷，并以病理檢查結果為金標準進行分析顯示，多層SCT對膽管結石具有較高的敏感性和特異性，診斷準確率達76.00%;MRIT對膽管結石具有相對較高的敏感性，診斷準確率高達86.00%[13]。林聲造等[14]采用MRIT檢查對經病理或手術確診的74例膽道梗阻性疾病患者影像學特征進行分析發現，良性膽道梗阻疾病患者影像學征象主要表現為結石、膽管壁的均勻型增厚、膽道內壁外壁毛糙、梗阻部位膽管擴張、杯口征、膽管狹窄呈鳥嘴征;惡性病變表現為膽管的不均勻性增厚，膽管內外壁毛糙、肝臟內外的實質性腫瘤、雙管征、梗阻部位鳥嘴征等，且MRIT檢查在杯口征和鳥嘴征2項征象診斷中的靈敏度顯著高于SCT診斷;但SCT在結石、膽管的不均勻性增厚、管壁毛糙等方面診斷靈敏度顯著高于MRIT檢查。由此表明，兩種檢查方式在膽道梗阻性疾病征象顯示方面各具優缺點，提示在膽道梗阻性疾病診斷中將兩種檢查結合使用，有助于疾病的快速準確診斷。本研究結果顯示,SCT與MRIT檢查在膽道梗阻疾病發病部位診斷中的準確率均可達100.00%,表明兩種診斷方式在膽道梗阻性疾病定位診斷中價值相當，與以往報道[14]結果相一致。而在膽道梗阻性疾病的定性診斷中,MRIT檢查對良性膽道梗阻性疾病的診斷準確率及膽道梗阻性疾病的總診斷準確率均顯著高于SCT檢查，且良性病變中對膽管結石的診斷準確率高于SCT檢查，該結果與宋立等[15]研究結論相一致，提示膽管結石的診斷可優先考慮MRIT檢查。但兩種檢查方式對惡性膽道梗阻性疾病均具有較高的診斷準確率，無顯著差異。由此表明,MRIT檢查在良性膽道梗阻性病變診斷中的總體效能優于SCT檢查，但具體到病變類型，二者的優缺點并不顯著[16-18]。

綜上所述,SCT和MRIT在膽道梗阻性疾病的定位與定性診斷中均具有較高準確率,MRIT對膽管結石的診斷相比SCT具有更好的診斷效能，但在其他諸如膽管炎性狹窄、膽囊炎、膽管囊腫及惡性病變診斷中的效能與SCT相當[19-20]。因此，在實踐中，臨床醫師應依據患者臨床表現、經濟承受能力、個人意愿等綜合情況靈活選擇診斷方式，特殊情況下可以二者聯合使用，以更加準確地判定病變類型。