高熱驚厥小兒的臨床特征及預后分析

劉科貝

(陜西省西安市兒童醫院 門診內科,陜西 西安,710000)

驚厥是兒科常見急癥，高熱是引起小兒驚厥發生的主要因素之一。調查[1]顯示，高熱驚厥在5歲及以下小兒中的發病率約為3%,患兒常表現為肌群不自主收縮、口吐白沫、意識障礙等癥狀，治療不及時可導致腦損傷、窒息等的發生，危及患兒生命。研究[2]發現，高熱驚厥的發生機制較為復雜，可能與小兒神經系統尚未發育完全，較小的外界刺激即可引發腦部神經元放電異常等因素相關。本研究選取高熱驚厥小兒241例，對其臨床特征及預后進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2013年3月—2018年2月收治的高熱驚厥小兒241例，所有患兒入院治療時伴有高熱并為首次發生驚厥。納入標準:符合高熱驚厥的診斷標準[3];臨床資料完整;接受長期隨訪;患兒家屬知情同意本研究。排除標準:神經系統體征陽性者;顱內感染;非高熱引發的驚厥;肝、腎等臟器功能不全;中途失訪或不接受隨訪者。

1.2 臨床特征分析

收集241例患兒的臨床資料，對患兒的臨床特征進行分析，包括年齡分布、性別比、發病季節、驚厥次數、原發疾病、家族史、腦電圖特征、頭顱CT、治療方法等。

1.3 隨訪方法

對所有患兒進行2年的隨訪，根據隨訪中是否再次發生高熱驚厥分為復發組和對照組，其中復發組74例，對照組167例。對復發組患兒的臨床特征進行分析，包括復發次數、復發時間等。對小兒高熱驚厥的復發因素進行分析，包括患兒首發高熱驚厥時的年齡、體溫、持續時間、類型、家族史等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行數據分析，復發因素分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高熱驚厥患兒的臨床特征分析

241例高熱驚厥小兒中，男148例(61.41%),女93例(38.59%);患兒年齡4個月～7歲，平均年齡(2.48±0.74)歲，其中<6個月者6例(2.49%),6個月～3歲者206例(85.48%),3歲以上者29例(12.03%);患兒均以發熱為首發癥狀，體溫>38.5 ℃,就診時平均體溫(39.77±0.19)℃,其中體溫≥39 ℃患兒168例(69.71%),<39 ℃患兒73例(30.29%),患兒完全退熱平均時間(3.25±0.63)d;單純性驚厥149例(61.83%),復雜性驚厥92例(38.17%);有家族驚厥史者117例(48.55%),有癲癇遺傳史者11例(4.56%);驚厥發生時間:距離發熱時間<24 h者208例(86.31%),24 h以上者33例(13.69%);驚厥發生次數1次者198例(82.16%),發生次數≥2次者43例(17.84%);驚厥持續時間≤5 min者151例(62.66%),>5～10 min者52例(21.58%),>10～30 min者20例(8.30%),30 min以上者18例(7.47%);原發疾病為上呼吸道感染146例(60.58%),支氣管炎23例(9.54%),腸炎9例(3.73%),扁桃體炎40例(16.60%),肺炎22例(9.13%),麻疹1例(0.41%)。對患兒進行腦電圖、頭顱CT等輔助性檢查顯示,241例高熱驚厥患兒中,217例(90.04%)進行腦電圖檢查,25例(11.52%)提示腦電圖異常，包括高峰紊亂12例(5.53%)、慢波異常13例(5.99%),102例患兒進行頭顱CT檢查，檢查結果提示腦水腫28例(27.45%)。

治療方法:所有患兒入院后在進行止痙、退熱、抗生素干預、吸氧等治療的基礎上，同時對原發疾病進行治療。本研究中154例患兒入院時仍處于驚厥狀態，在給予體位干預、給氧、注射地西泮、降溫等對癥治療后，均于10 min內停止抽搐，隨后在患兒停止驚厥后肌肉注射魯米那。87例患兒入院時驚厥狀態已停止，此時給予退熱、抗生素治療，同時進行魯米那肌肉注射，以防止驚厥復發。241例高熱驚厥患兒在進行對癥治療后，均痊愈出院，無死亡病例發生。

2.2 隨訪結果分析

對241例高熱驚厥患兒進行2年的隨訪，無失訪者，且2年隨訪中無死亡者。隨訪結果發現,228例(94.61%)高熱驚厥小兒預后良好,7例(2.90%)患兒轉為癲癇,3例(1.24%)患兒發生腦損傷。在隨訪中,74例(30.71%)患兒復發，復發1次者51例(68.92%),復發2次者4例(5.41%),復發3次者3例(4.05%),復發≥4次者16例(21.62%);于首次發生高熱驚厥后6個月內復發38例(51.35%),6個月～1年復發21例(28.38%),>1～2年內復發15例(20.27%)。

2.3 高熱驚厥復發因素分析

對高熱驚厥患兒復發的相關因素進行分析發現，復發組與對照組的性別比例無顯著差異(P>0.05),復發組與對照組在年齡、驚厥性質、驚厥家族史、癲癇遺傳史、首發時驚厥發生次數以及首次發作體溫方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。年齡≤3歲、復雜性驚厥、有驚厥家族史、有癲癇遺傳史、首發時驚厥發生次數≥2次、首次發作體溫≥39 ℃均為導致高熱驚厥患者復發的危險因素。見表1。

表1 高熱驚厥復發因素分析

3 討 論

高熱為小兒發生驚厥的常見原因，調查[4]顯示，高熱驚厥多發于6個月～3歲小兒，這可能與嬰幼兒大腦和生理尚未發育成熟等因素相關。有研究[5]認為高熱驚厥是與年齡相關性較高的疾病。對于大腦發育尚未成熟的小兒，其大腦系統對于各種刺激的反應尚不穩定，極易在高熱的情況下產生驚厥[6]。本研究高熱驚厥患兒中,6個月～3歲患兒(85.48%)占比顯著高于6個月以下(2.49%)和3歲以上(12.03%)患兒。男性高熱驚厥發生率高于女性，這可能與女童發育較男童快等因素相關[7]。本研究中男性(61.41%)比例顯著高于女性(38.59%)。本研究中,69.71%的患兒首次驚厥發作時體溫高于39 ℃,且驚厥在發熱24 h內發生的概率為86.31%，顯著高于發熱24 h后發生的概率(13.69%),提示驚厥多發生于體溫快速上升的階段。有研究[8]認為，高熱驚厥發生的過程中，高熱首先出現，因此患兒體溫變化幅度及速度均能明顯影響驚厥發生的嚴重程度。

有研究[9]發現，高熱驚厥的原發疾病多為呼吸道感染，發生高熱驚厥的患兒常伴有機體免疫功能下降及血清炎癥因子水平上升，提示預防驚厥應在日常生活中注意提高小兒機體免疫力，以達到預防呼吸道感染等疾病發生的目的。本研究中，呼吸道感染146例(60.58%),顯著高于其他原發疾病的發生率。感染并不是導致驚厥發生的主要因素，而感染后產生的持續性高熱是導致驚厥發生的關鍵性因素，其中病毒感染是主要致病性因素[10]。遺傳是導致高熱驚厥發生的重要因素，有研究[11]發現，發生高熱驚厥的患兒中，具有家族遺傳史的患兒為30%～60%。本研究中有48.55%的患兒伴有高熱驚厥家族遺傳史，提示高熱驚厥具有較強的遺傳性，而目前高熱驚厥的遺傳機制尚未明確，可能與機體相關酶活性或生理功能缺陷等具有一定關系[12]。

對于高熱驚厥小兒，發熱會導致其腦組織耗氧量明顯增加，血流不暢，進而對神經系統產生一定刺激，促使丘腦處于放電狀態，導致驚厥發生。驚厥情況下，患兒同時處于發熱狀態，腦組織對氧氣和能量的消耗增加，患兒肌肉抽搐，呼吸抑制，使氧氣吸入量明顯降低，進而導致大腦氧氣供應缺乏，代謝紊亂，最終導致患兒腦損傷的發生。因此，有研究[13]指出，對于發病年齡較小、體溫較高、有癲癇家族遺傳史的患兒，在急診時應采取積極降溫措施，并在治療原發疾病的基礎上，使用地西泮等藥物阻礙小兒驚厥的持續發生。本研究發現，高熱驚厥患兒的預后一般較好，但有繼發癲癇以及腦損傷的風險，本研究中高熱驚厥繼發癲癇發生率2.90%,腦損傷發生率1.24%,預后不良發生率為4.15%。研究[14]發現，患兒首次發生高熱驚厥的年齡越小，驚厥次數越多，驚厥發生時間越久，則產生不良預后的風險就明顯增高。也有研究[15]認為，如果患兒在首次高熱驚厥發生過程中，驚厥發生次數多，伴有昏睡狀態，且患兒同時具有癲癇家族史，不及時救治則日后發生癲癇的風險會明顯增高。因此，在治療高熱驚厥的同時預防復發，也是臨床工作的重點。調查[16-19]顯示，高熱驚厥首次發生后，復發風險為30%～40%。本研究中高熱驚厥再次發生率為30.71%,與之相似，提示高熱驚厥屬于一種高復發傾向疾病。

本研究還對高熱驚厥復發的相關因素進行了分析，發現年齡≤3歲、復雜性驚厥、驚厥家族史、癲癇遺傳史、首發時驚厥發生次數≥2次、首次發作體溫≥39 ℃均為導致高熱驚厥患者復發的危險因素。有學者[20-21]對高熱驚厥復發與患兒預后的關系進行了研究，認為高熱驚厥復發與不良預后并無明顯相關性，高熱驚厥的復發不會增大腦損傷等并發癥的發生風險。也有學者[22-23]認為高熱驚厥復發與癲癇相關，高熱驚厥復發患兒的癲癇發生率明顯高于非復發患兒。本研究中，有7例患兒繼發癲癇，而這7例患兒在為期2年的隨訪中均復發高熱驚厥，這可能與高熱驚厥的反復發生使腦損傷發生風險明顯增高，進而對腦細胞產生損害，增高了癲癇的發生風險等因素有關。

綜上所述，高熱驚厥小兒一般預后較好，對于首次發生高熱驚厥后復發風險較高的患兒，應及時進行預防性治療，同時對家長進行相關的健康教育及急救知識普及，以降低不良預后發生率。