房顫不可小覷

◎文／上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院老年病科主任 方寧遠

心房顫動，簡稱房顫，是一種中老年人最常見的心律失常疾病，其嚴重的后果是使腦卒中的風險增加4～5倍。目前，我國房顫患病人數超過1000萬。隨著人口老齡化的加劇，房顫發病率還會進一步增加，房顫不僅成為現代社會所面臨的重大健康問題之一，也給家庭和社會帶來沉重負擔，需要引起全社會高度關注。

什么是房顫？

在正常的心臟，竇房結（位置在心房的上方）是整個心臟的指揮部，它發出“命令”，依次傳達命令給心房、房室結，最后到達心室，指揮整個心臟的跳動，正常每分鐘60～100次。房顫是指心房無規律、快速的跳動，心率能達到350～600次/分。房顫發生的時候，心房不僅不遵從指揮部的命令，而且還胡亂指揮房室結和心室。盡管此時房室結能過濾一部分錯誤的指令，但仍然會導致整個心臟發生快速沒有規律的跳動。

房顫的警示信號

房顫引起心房功能下降，心排出量可下降25%或以上。房顫引起心室停搏，可導致腦供血不足。患者如果頻繁出現脈搏不規則或心跳加快、心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈、活動耐量下降、尿量增加，更嚴重的包括靜息狀態呼吸困難、胸痛，甚至有黑矇、暈厥等癥狀，應立即到醫院進行相關檢查。

房顫的分類

房顫分為陣發性房顫、持續性房顫、長程持續性房顫和永久性房顫。其中陣發性房顫發作后一般持續時間小于1周，有時會自行停止；持續性房顫發作一般持續7天以上，需要用藥物或電擊才能轉為正常心率；長程持續性房顫發作起來呈持續狀態，時間可達1年，可以通過藥物、電擊轉律或導管消融等方法來終止；永久性房顫發作呈持續性，藥物或電擊轉律失敗或不打算轉律。

房顫的發展規律是從陣發性房顫逐步過渡到持續性房顫。由于長期的耐受，在此過程中，心悸、胸悶的癥狀反而好轉，很容易誤認為病情好轉，但其實這部分患者恰恰是最危險的，更需要及時積極地治療。

房顫的危害

腦卒中及血栓栓塞 房顫時，由于心房不再節律性機械收縮，引起左房擴大和左室功能障礙，導致舒張期左房血流速度下降，引起血流瘀滯；同時心房內凝血和纖溶系統也存在失衡和血小板活性增高，這些因素的共同作用最終導致血栓形成。如果血栓一旦脫落，就可能隨著血流進入腦部或其他部位血管，導致腦血管栓塞或其他系統性栓塞。房顫增加缺血性腦卒中及體循環動脈栓塞風險，其缺血性腦卒中風險是非房顫患者的4～5倍，且將導致近20%致死率及近60%致殘率。體循環栓塞常見部位依次為下肢、腸系膜及內臟、上肢，60%左右患者需要介入或外科手術干預，事件發生30天內致殘率20%，致死率25%。

心衰長期的房顫會使心臟負擔加重，房顫使心衰的患病率增加3倍，心衰和房顫常同時存在并形成惡性循環。心衰是房顫的危險因素，嚴重的心衰也會增快房顫的心室率。

心肌梗死房顫患者發生心肌梗死的風險增加2倍，其中穩定型心絞痛、 心臟瓣膜病、 心衰、冠狀動脈介入治療后的患者發生率更高。對于已有心絞痛的患者，房顫使原有的心絞痛癥狀加重，心慌、氣短、胸悶、乏力，明顯影響正常工作和生活。

認知功能下降、癡呆房顫增加認知功能下降、癡呆的風險，對認知的影響主要表現在學習能力、記憶力、執行力和注意力幾個方面。

腎功能損傷腎功能不全是房顫的危險因素，同時房顫患者中腎功能不全的風險也增加。

房顫的治療

房顫的治療主要包括以下五個方面內容：

1.房顫急性發作時心率/心律控制，穩定血流動力學。

2.生活方式干預，危險因素和伴發疾病管理。

3.血栓及腦卒中事件的預防，這是房顫治療的根本，無論陣發還是持續性房顫，只要血栓風險高（CHA2DS2-VASc評分≥2分），均應長期口服華法林或新型口服抗凝藥（NOAC）治療；對于腦卒中風險增加、存在長期抗凝禁忌證、出血風險高（HAS-BLED評分≥3分）的房顫患者，可考慮經皮左心耳封堵治療。

4.節律控制，包括藥物、射頻/冷凍消融、電轉復和外科手術。

5.管控心率，對不能轉律的患者把心率控制在合理范圍（80～110次/分），以改善癥狀和左室功能。

房顫的危險因素和綜合管理

研究顯示，多個危險因素與房顫發作、相關并發癥發生相關。其中可干預的臨床危險因素有：高血壓、糖尿病、心肌梗死、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、肥胖、耐力運動、睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能異常、吸煙、飲酒。對可干預危險因素進行有效的管理， 是房顫管理的重要組成部分。

房顫管理是多個學科（心內科、神經內科和急診科）、多種治療方法綜合應用的“綜合管理”，任何單一療法均不能使患者獲益最大化。房顫治療不僅要緩解房顫患者癥狀，提高生活質量，而且要預防腦卒中和系統性栓塞事件等嚴重并發癥的發生和改善預后。

綜上所述，房顫危害很大，嚴重的可能導致中風、心力衰竭，甚至死亡。房顫治療越早，預后康復越好，如果陣發性房顫已經發展成為持續性房顫，治療的效果將大大降低，治療后的復發率也越高。對于房顫，早發現、早診斷、早預防、早治療，非常重要！