可塑型導管固定貼在連續性腎替代治療管路護理中的應用▲

肖 莉 李 艷 肖 芳 李國花 謝冬梅 林方蘭

(江西省贛州市人民醫院護理部，贛州市 341000)

連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)的優勢在于治療時血流動力學穩定，連續而緩慢，對溶質、水等的總清除量大，減少炎癥介質、細胞因子的產生，失衡綜合征發生率低，因而能廣泛運用于各類危重癥患者治療中，是各種危重癥救治中最重要的支持措施之一[1-2]。因其需要連續性地實施持續治療，若中途血流不暢而頻繁動脈端高壓報警，會導致濾器凝血從而降低其壽命，影響其治療效果，增加患者住院費用。因此保持管路通暢及固定良好是護理關注的重點。本研究利用可塑型導管固定貼進行管路護理，評價可塑型導管固定貼在危重癥患者實施CRRT管路護理中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月至2018年2月收治的接受CRRT的患者20例，其中男12例，女8例，年齡44～82(65.5±5.5)歲，根據隨機數字表法分成觀察組和對照組，各10例。觀察組應用可塑型導管固定貼進行CRRT，其中男6例，女4例，年齡44～79(64.5±6.1)歲；慢性腎功能不全3例，急性胰腺炎3例，百草枯中毒1例，膿毒血癥1例，腹膜透析相關性腹膜炎1例，高鉀血癥1例。對照組應用普通固定方式進行CRRT，其中男6例，女4例，年齡51～82(66.5±4.2)歲；慢性腎功能不全尿毒癥期2例，慢性腎功能不全糖尿病腎病1例，急性肝功能衰竭1例，COPD伴雙肺感染1例，急性魚膽中毒1例，膿毒血癥3例，急性重癥胰腺炎1例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：符合CRRT適應證的患者；具有正常交流溝通能力者；經醫院醫學倫理委員會批準，告知研究事項后所有患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：合并精神疾病或認知功能障礙者；對CRRT不耐受者；伴有嚴重聽力障礙等影響正常交流溝通者；應用可塑型導管固定貼但未實施CRRT的患者；未簽署研究知情同意書者。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組 應用可塑型導管固定貼進行CRRT，使用可塑型導管固定貼固定引流管道，固定時根據引流管的置留位置選擇合適的位置粘貼固定貼，進而將引流管道固定妥當。護士在進行貼管的時候需對患者及其家屬進行健康教育，讓患者了解固定貼的作用與益處。應用固定貼后病情緩解的患者可適當地進行床上翻身及下床走動，消除患者對引流管的恐懼心理，促進其早日康復，并可在一定程度上減少并發癥的發生。

1.3.2 對照組 應用普通固定方式進行CRRT，醫用管道必須進行明確標識，標明所用管道的名稱、留置時間以及操作者的姓名和身份。護士進行巡房時要注意檢查引流管道，包括引流管道通暢與否、是否受到壓迫、反折或者有無意外滑脫等情況發生，同時也需要對患者的家屬進行相關的健康知識宣傳教育，并根據患者的病情幫助并指導其進行循序漸進的預后恢復。要仔細觀察引流液的顏色、性狀及引流液量，并將觀察結果及時地報告給主治醫生，對異常情況積極地采取治療及給予相應的護理措施。

1.4 觀察指標 對兩組患者進行6個月的隨訪，觀察記錄以下指標：(1)根據危重癥患者護理質量評價標準[3]，記錄危重癥患者的護理(基礎護理、專科護理)合格率；(2)嚴密觀察患者情況，記錄中心靜脈導管的感染發生率；(3)記錄CRRT中因管路導致報警的次數；(4)自制滿意度調查表，由兩組患者對醫生及護士的工作質量進行評估，≥90分表示非常滿意，60～89分表示滿意，<60分表示不滿意，滿分為100分，總體滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例數(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理質量比較 兩組患者的護理合格率均處于較高水平，但兩組基礎護理合格率、專科護理合格率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理合格率情況 [n(%)]

2.2 管路報警及感染情況比較 兩組患者因管路問題導致報警次數、感染發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者管路報警及感染情況 [n(%)]

2.3 滿意度比較 觀察組患者對醫生及護士的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(u=69.000，P=0.005)。見表3。

表3 兩組患者對醫護人員的滿意度 [n(%)]

3 討 論

使用CRRT治療的患者多為危重癥患者，且屬于24 h特護病區的無家屬陪護者，絕大多數帶管多，再加上危重癥患者的專科護理、基礎護理較多，在管路固定及杜絕非計劃性拔管的護理上存在諸多困難。以往的固定方式主要是置管時予以縫針固定，再使用貼膜覆蓋后定期更換，在實施CRRT時使用醫用膠布將管路固定于患者大腿皮膚上，主要存在如下問題：(1)中心靜脈換藥時可因消毒液待干期較短而導致貼膜松脫，增加感染機會[4-5]；(2)行CRRT時因重力關系或體位改變導致管路移位，從而使管尖貼壁動脈高壓報警，增加濾器凝血機會，導致其使用壽命降低，并且影響治療效果[6]；(3)治療過程中護理人員為防止機器報警而減少基礎護理次數，或基礎護理不到位而導致并發癥的發生，增加患者痛苦[7-10]；(4)給護理人員實施護理操作帶來諸多不便，工作量明顯增加[11]。以往的管路固定方式存在諸多欠缺，如何降低非計劃拔管發生率，提高護理質量，保障患者安全，是亟待解決或值得探討的問題。

可塑型導管固定貼的作用是可以像橡皮泥一樣，覆蓋至固定部位后，能夠根據導管的形狀進行塑型，因CRRT使用的中心靜脈導管較粗，可以很好地覆蓋固定貼，然后根據管路走向于中心靜脈管(血管端)、靜脈端、動脈端行塑型固定，塑型之后就形成了類似卡殼樣的固定，不容易移位及折管。本研究通過使用可塑型導管固定貼固定中心靜脈，結果顯示可塑型導管固定貼組的基礎護理、專科護理合格率均為100%；常規護理組的基礎護理合格率為90%，專科護理合格率為80%。但兩組基礎護理和專科護理的合格率差異無統計學意義(P>0.05)。可塑型導管固定貼組患者CRRT中因管路導致報警1次，無中心靜脈導管感染者；常規護理組患者CRRT中因管路導致報警3次，感染1例。但兩組的報警次數、感染發生率差異無統計學意義(P>0.05)。而觀察組患者對醫護人員工作的滿意度評價高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在實施CRRT的護理過程中，可塑型導管固定貼固定中心靜脈導管，可以減少機器因動脈血流不暢而導致的報警，從而延長濾器壽命；可塑型導管固定貼可以有效地降低中心靜脈導管感染率和減少護理人員工作量，保障患者醫療護理安全，減少并發癥，提高重癥監護室周轉率，同時節約住院費用，縮短住院時間，使患者早日康復，提高患者的滿意度和對醫療質量的信賴。