腹腔鏡手術視頻在普通外科臨床教學中的應用

劉祖軍 張 宇 黃冬妮

(廣西醫科大學附屬腫瘤醫院醫務科，南寧市 530021)

【提要】普通外科腹腔鏡手術方式已經得到同行認可，而腹腔鏡手術視頻的采集、制作簡便，作為教學素材應用到普通外科的臨床教學中，可以提高學生的學習興趣和效率，培養學生的微創外科理念，加深其對局部解剖的直觀認識以及手術基本操作技能的掌握。

微創外科是21世紀外科學發展的主要方向之一。大多數普通外科手術已經能通過腹腔鏡完成，腹腔鏡手術作為微創外科的重要手術方式，療效得到同行認可，應用日益普及。普通外科臨床教學在保持優良傳統的基礎上有很多探索，大量的腹腔鏡手術視頻成為教學素材，便利的影像設備和強大的網絡通信技術也給臨床教學應用提供了良好的實用性。腹腔鏡手術視頻可以為實習生、進修生、研究生、規培生等提供生動、形象、真實的圖像信息，使手術過程和重要解剖結構清晰易懂，也使得師生之間的交流變得便捷、客觀和具有說服力。我們充分發揮腹腔鏡手術視頻直觀、動態以及可重復播放的優勢，并將之充分運用到普通外科臨床教學中，取得了良好的效果，現就其應用情況總結如下。

1 傳統普通外科臨床教學不能滿足外科發展的需要

以腔鏡技術為代表的微創外科技術和器官移植、基因與生物醫學工程共同組成了2l世紀醫學發展的三大主流方向[1]。隨著科學技術的進步，高科技腹腔鏡顯示系統和手術設備助力微創外科技術的發展[2]，腹腔鏡手術成為微創外科的重要手術方式并得到廣泛普及，腹腔鏡膽囊切除、結直腸癌根治等成為標準術式[3-4]。因傳統普通外科臨床教學方法跟不上現代外科發展的需要，在需要培養具有微創外科思維和掌握微創外科技能的外科醫生時更加凸顯落伍，使得教學成效不佳。普通外科臨床教學中，其包含的器官局部解剖不僅名稱繁多、內容復雜，而且知識點之間的關聯性少、解剖變異多，學習者很難深入領會，從而影響教學質量。如何避免普通外科傳統臨床教學的局限性，使學習者在相對短的時間內掌握普通外科局部解剖知識和手術基本技能，最大限度地提高普通外科臨床教學效果，是教學設計需要重視的問題。將腹腔鏡手術視頻運用到普通外科臨床教學中，并把腹腔鏡基本技術作為普通外科學習計劃，在實踐教學中培養微創思維，豐富教學內涵，是當代普通外科臨床教學需要完成的目標。

2 腹腔鏡手術視頻在普通外科臨床教學中的應用價值

2.1 手術視頻采集、制作簡便，教學素材豐富 隨著科學技術的日新月異，腹腔鏡設備影像的清晰度越來越高，采集也越來越簡單方便。早期腹腔鏡設備需要另外配置轉錄設備采集手術視頻，現在可以直接輸出高清晰度的影像數據，而且可以極為方便地用U盤存取手術視頻。由于手術的不可控因素較多，以及患者的解剖變異、病情的復雜多變等，一臺手術無法展示所有情況，因此，臨床教師可以通過在臨床工作中多收集手術視頻，尤其是重點收集一些不常見的疾病、變異的解剖和術中突發狀況，剪輯成為教學材料后即成為良好的教學工具。這一收集、制作過程比開放手術更簡單便捷，容易豐富臨床教學素材。

2.2 有利于培養微創外科理念 腹腔鏡外科技術被譽為21世紀最耀眼的外科技術之一。目前，絕大部分普通外科手術都可以在腔鏡下完成，取得跟傳統手術同樣的治療效果，且減少了患者的身心創傷，達到生理和心理上盡快恢復的目標。微創外科已經編入《外科學》教材，微創外科理念正在成為一名現代外科醫師應具備的基本素質，如同無菌觀念一樣要貫穿于臨床實踐的始終。由于臨床教學實踐中腹腔鏡手術的內容少，沒有全面地融合到各個章節，學生對其基本知識和技能缺少感性認識。如果在普通外科的臨床教學中應用腹腔鏡手術視頻作為教學材料，可以讓學生對腹腔鏡的基本知識和技能從開始進入臨床就有比較全面的了解，增加其對現代外科學的興趣，有利于培養醫學生全面的微創外科理念。

2.3 增強解剖直觀認識，提高學習成效 腹腔鏡有圖像放大的功能，利用腹腔鏡手術視頻不僅可以直接清楚地觀察到病變器官或組織的外觀形態，還可在精細解剖下充分顯露重要解剖結構。臨床教師不斷積累豐富的教學素材，通過手術視頻標識重要解剖結構，使教學目的更加明確清晰。在教學中，可以生動形象地展示局部解剖，給醫學生最佳的視覺感，增強其對解剖的直觀認識。手術視頻因在教學過程中可以反復播放或暫停，并配合幻燈片等形式，再將基礎理論知識和視覺感受密切結合，可以明顯提高學生的學習興趣和成效。

2.4 有利于打造個體化、針對性的教學方案 臨床醫學生包括實習生、進修生、研究生、規培生等，其學習具體目的不盡相同。實習生進入臨床學習，著重掌握普通外科的基礎知識、基本理論和基本操作技能。臨床研究生、進修生、規培生等，其學習目的偏重于臨床診療、手術配合能力和手術流程等。由于手術室管理的限制，學生參與手術的機會有限，開放手術中過多的講解會讓患者的手術區域暴露時間增加，增加了手術創傷和感染的風險，而且目前醫療工作繁重、節奏緊張、壓力巨大，很多上級醫師為了追求手術速度和質量，不愿意在手術中花費時間用于帶教，造成一些傳承了多年的手把手帶教的風氣和氛圍的喪失[5]。臨床教師通過在臨床工作中重視手術視頻的收集，并對視頻進行有選擇性、目的性地剪輯，針對實習生、進修生、研究生、規培生等不同學習層次的需求和內容，打造個體化、針對性的教學方案，擴充其感興趣的知識點，由點到面豐富內容。通過手術視頻、PPT演示結合手術實習、觀摩、講解等進行某個專題或者手術技巧的教學，可以達到個體化教學的效果。

綜上所述，將腹腔鏡手術視頻應用于普通外科的臨床教學中，不僅能夠培養學生的微創外科理念，調動學生的教學互動性和參與性，而且能豐富教學素材，起到了補充傳統教學方式的不足，提高普通外科的臨床教學效果的作用。