飲食調整預防腎結石復發的Meta分析

徐建梅，龔艷，嚴振春，徐高四，鄒芳琴，龔穎倩

南昌大學第二附屬醫院腎內科 （江西南昌 330006）

腎結石是一種比較常見的泌尿系統疾病，其發病率為1%～5%[1]。有報道指出，腎結石的發生可能與環境、營養、遺傳及感染等因素相關[2]。血尿、腎絞痛為腎結石的主要癥狀，通常情況下，非常容易引發尿路感染或尿路梗阻，嚴重還會直接損害腎功能，危及患者生命安全。現階段，腎結石患者多采用腹腔鏡或開放手術、體外沖擊波碎石術及藥物等治療，但首次治療復發率可以達到28%～55%[3-4]。所以，對腎結石患者的復發情況給予有效預防意義重大。有報道指出，飲食干預對腎結石復發有預防作用[5]，因而，對患者飲食結構進行合理調整，對于預防腎結石復發有著積極意義。本研究借助Meta分析，對飲食調整在預防腎結石復發方面的作用、效果及總體可行性進行評價。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集

1.1.1 設計研究思路

以國內外已經被發表的圍繞飲食干預預防腎結石復發的文獻資料為對象，限中、英文文獻，排除重復發表的低質量文獻、數據不全的文獻、綜述性文獻等。

納入標準：（1）文獻資料已被證實為腎結石，經過治療后結石已清除；（2）文獻資料近期（1個月內）無使用治療腎結石的藥物或其他治療史；（3）文獻資料肝腎功能及血常規均正常。

排除標準：（1）文獻資料已接受相關治療；（2）文獻資料有全身性疾病；（3）文獻資料疑似腎結石復發。

1.1.2 干預措施

對照組沒有采取低鈣飲食，也沒有進行特殊化干預；試驗組開展系統化的飲食干預，比如混合飲食以及低蛋白飲食，大量飲水等。

1.1.3 臨床評價

對比兩組腎結石復發率。

1.2 方法

1.2.1 檢索對策

利用計算機檢索知網、萬方、SpringerLink及MEDLINE等數據庫，獲取所有與納入標準相符的文獻。檢索年限為：從建庫到檢索當天。關鍵詞為復發、腎結石、預防。

1.2.2 方法學質量評價

指定2名研究人員開展方法學質量評價，以討論的方式解決所有分歧。利用Cochrane協作網推薦的方法進行評價：（1）失訪、退出情況是否被描述；（2）有無用盲法對療效進行評價；（3）分配方案的具體隱藏實況；（4）所采用的隨機分組方法。如果上述各條標準均滿足，那么此研究具有最小偏倚的可能性（A級）；若僅滿足其中的1條或多條，即部分滿足，那么其在偏倚的可能性為中等程度（B級）；若均不滿足，即不正確，或者是不采用，那么其偏倚的可能性為高度（C級）。對納入研究采用Jadad評分進行方法學質量評價：1～2分為低質量研究，3～5分為高質量研究。

1.2.3 文獻篩選

指定2名人員獨立閱讀摘要、文題，排除與納入標準不相符的研究，繼續閱讀比較相符的文獻，然后進一步明確其是否相符。如果存在分歧，則討論處理具體情況。

1.3 統計學處理

Meta分析采用Rev-Man5.0.24軟件進行處理。計數資料為連續變量，采用權重均差（WMD）、相對危險度（RR）或優勢比（OR）表示并計算95%CI。P＜0.05為差異有統計學意義，并使用隨機效應模型，開展有目的性的合并分析，反之，可選擇固定效應模型。

2 結果

2.1 納入研究的基本特征

一共檢索到40篇相關文獻，其中27篇為MEDLINE，知網、萬方共為13篇。依據納入標準及文題、摘要等，共納入7篇相關文獻，其中患者941例，對照組414例，試驗組為527例。納入研究的一般性特征見表1。

表1 納入研究的主要特征

2.2 納入研究的具體方法學質量

針對所納入的7個方法學，其質量分值為1～3分。全部研究均進行了分組說明，其中對隨機分組程序的具體產生方法進行描述的有3個，但并沒有對盲法進行描述，也沒有對分配隱藏進行說明；對失訪、退出人數及造成原因進行描述的有5個。針對這7個研究方法，4個質量等級為B級，3個為C級。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 各種飲食干預

在7個研究當中，報道多種飲食干預對腎結石復發有預防效果的數據達6個。各個研究之間差異不突出（P=0.0003，I2=78.4%）；借助隨機效應模型對其開展有針對性的合并分析，兩組復發率比較，差異無統計學意義（OR=0.59；95%CI：0.41～0.86，P=0.006），見圖1。

圖1 各種飲食干預對腎結石復發所產生的影響

2.3.2 大量飲水的干預

大量飲水有助于預防腎結石復發的報道有2個[2-3]，兩者比較，差異無統計學意義（P=0.21，I2=37.0%）。運用固定效應模型開展有針對性和目的性的合并分析，得知兩組腎結石復發率比較，差異有統計學意義（OR=0.31；95%CI：0.15～0.63；P=0.000）。

2.3.3 混合飲食的干預

混合飲食有助于預防腎結石復發的報道有2個對的干預進行了報道[4-5]，兩者比較，差異有統計學意義（P=0.000，I2=82.4%）。借助隨機效應模型，開展有計劃性的合并分析，得知兩組腎結石復發率比較，差異無統計學意義（OR=0.75；95%CI：0.47～1.15；P=0.24）。

3 討論

（1）試驗組與對照組采用不同的飲食干預，對腎結石復發率有影響，研究結果顯示試驗組復發法率顯著低于對照組。針對初始階段的腎結石患者，通過開展針對性的飲食干預，能有效預防腎結石復發。（2）大量飲水也可降低腎結石復發率，研究結果顯示試驗組復發率低于對照組；主要原因為：大量飲水會增加尿量，稀釋尿液，降低尿中磷酸鈣，使尿酸鈉趨于飽和，減少鈣鹽晶體化，同時也減少了結石沉積。患者飲水越多，其出現腎結石復發的概率越低。因此，臨床針對初始腎結石患者，應酌情增加其每日飲水量（＞2.5 L）。（3）混合飲食干預不能降低腎結石復發率。

總之，仍然需要加大樣本量，開展更加深入、大范圍的研究，從中繼續挖掘混合飲食干預在預防腎結石復發方面所起到的作用與價值。

綜上所述，飲食調整在預防腎結石復發方面有效，且可行。