深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應用

黃玲波

九江市中醫醫院骨傷2科 （江西九江 332000）

深靜脈血栓是一種常見血管疾病，病情嚴重時可能誘發肺栓塞，如不及時采取有效治療，可能出現血栓后綜合征，嚴重影響患者生命質量，甚至危及患者生命安全。深靜脈血栓多出現在下肢靜脈，可發生于下肢遠端或近端。骨科下肢癱瘓患者無法自由活動，長期臥床休養，血液循環緩慢，骨折端血管受損，更容易發生深靜脈血栓。有研究報道，骨科下肢癱瘓患者深靜脈血栓發生率為3%～35%，嚴重影響患者下肢功能[1]。本研究探討深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫醫院2015年1月至2018年6月收治的骨科下肢癱瘓患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡42～69歲，平均（55.5±4.8）歲；學歷，高中以下5例，大專8例，本科及以上7例。觀察組男10例，女10例；年齡41～66歲，平均（53.5±4.2）歲；學歷，高中以下6例，大專7例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：彩色多普勒超聲檢查確診為下肢無深靜脈血栓；下肢癱瘓；對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書。

排除標準：心律不齊患者；肺水腫患者；急性炎癥性皮膚病患者；精神疾病及認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規抗凝藥物和康復治療，康復治療措施如下。（1）為患者按摩雙下肢，從遠端至近端，2次/d，30 min/次；定期幫助患者翻身拍背，每間隔2 h 1次；抬高患者患肢，高于心臟水平20～30 cm，使股靜脈保持松弛，避免股靜脈受壓，促進靜脈血液回流；盡量避免穿刺雙下肢，并密切監測其周徑，一旦發現異常，應及時上報醫師。（2）協助患者保持仰臥位，膝蓋下墊軟墊，在允許活動范圍內引導患者進行多角度等長收縮訓練，訓練內容包括被動、主動直腿抬高；借助被動活動期進行肢體功能訓練；多次重復屈膝訓練，使髖關節肌肉得到鍛煉。（3）訓練應循序漸進，根據患者耐受力合理規劃，加強關節活動度鍛煉，借助拐杖訓練雙腿站立，再逐漸進行步行、自行車訓練。（4）訓練患者側支撐和行走步態，引導患者進行蹲下起立、上下樓梯等練習。

觀察組在對照組基礎上增加深靜脈血栓防治儀（中華通信系統有限公司責任公司河北分公司，設備型號YD-Venac-Ι）治療，1次/d，1 h/次，儀器壓力參數設置為50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；從患者足底、踝部、小腿按順序進行壓力施加與釋放；治療期間密切觀察患者生命體征及儀器運行情況，如儀器出現故障或患者出現不適，應立即停止治療。

1.3 臨床評價

比較兩組深靜脈血栓發生率、臨床癥狀評分及日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分。臨床癥狀評分包括下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚溫度，每項總分為3分，評分越高表示患者癥狀越明顯；ADL量表總分為100分，內容含如廁、穿衣、上下樓梯等，評分越高表示患者生活能力越強[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發生率比較

觀察組深靜脈血栓發生率為5.00%（1/20），對照組深靜脈血栓發生率為30.00%（6/20），差異有統計學意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較

觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較（分，±s）

組別 例數 下肢疼痛 下肢腫脹 下肢皮膚溫度 ADL評分對照組 20 1.91±0.23 1.96±0.17 1.83±0.15 51.76±5.13觀察組 20 0.78±0.32 0.86±0.25 0.76±0.22 65.42±3.12 t 12.8235 16.2717 17.9711 10.1743 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

血流滯緩、高凝狀態、血管內膜損傷是引起靜脈血栓的主要因素。下肢癱瘓患者有創操作較多，更易出現深靜脈血栓，如不及時采取有效治療，患者下肢出現疼痛、腫脹、色素沉著，導致肢體功能障礙，嚴重時可能導致患者殘疾，嚴重影響患者生命質量。如血栓發生脫落，還可能引起肺栓塞、腦栓塞，危及患者生命安全[3]。以往深靜脈血栓預防治療主要以抗凝藥物為主，但長期服用抗凝藥物易引起瘙癢、皮疹、出血等癥狀。為促進患者肢體功能恢復，現臨床主張進行康復治療，即在護理人員引導下進行屈膝、直腿抬高等被動或主動訓練，以使患者的關節、肌肉得到訓練，并逐漸改善其肢體功能[4]。

近年來，隨著現代醫學水平不斷提升，靜脈血栓防治儀在臨床逐漸推廣應用。該治療儀主要借助循環間歇式氣壓對下肢4個壓力腳套氣囊進行由遠至近循環加壓，當氣囊壓力達到設定值時放開氣囊氣壓，間隔一段時間后循環充氣，充氣放氣周期保持在60 s左右。通過反復不斷施壓、減壓可促進患者靜脈血液回流，使血管重新灌注，維持正常血液循環，加快靜脈血液流動速度，減輕患者下肢水腫，避免凝血因子聚集形成血栓[5]。本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科下肢癱瘓患者常規藥物和康復治療基礎上實施深靜脈血栓防治儀治療，可減少深靜脈血栓發生率，提高患者生命質量。