乙肝患者孕產期管理

郁家青

乙型病毒肝炎（HBV）簡稱乙肝，是一種常見的傳染性疾病。在我國此病的發病率為10%，有三分之一的乙肝患者因發生乙肝病毒母嬰直接傳播患此病。目前，肝病仍是導致孕產婦死亡的一個重要原因。而我國孕婦中乙肝陽性的患者率高達5.97%～33%，這是一個不可被忽視的群體，應妥善管理孕產期的保健。

乙型肝炎病毒（HBV）是一種嗜肝病毒，主要存在肝細胞內并損害肝細胞，引起肝細胞壞死、纖維化。乙肝主要在中國以及其他一些亞洲國家流行，中國人口約有十分之一是乙肝病毒的攜帶者。乙型肝炎是血液傳播的疾病，主要經血液、母嬰傳播、性傳播、皮膚黏膜破損等傳播方式。乙型肝炎除母嬰直接傳播以外還有很多介質傳播，如：紋身、扎耳洞、內鏡檢查、去不正規獻血站獻血等。乙型肝炎病毒并不通過呼吸道、消化道傳播，因此日常的生活和學習在一起接觸是不會被感染的。

由于乙肝患者妊娠后可能加重原有的肝損傷，甚至會導致急性黃肝萎縮、肝功能衰竭等，導致孕產婦死亡。同時為了防止醫源性交叉感染，乙肝孕婦應納入專門高危妊娠管理系統。妊娠合并乙肝除了加重肝損傷外，還可增加早產、死胎發生的幾率，乙肝產婦患妊高癥的幾率也會比正常產婦高出很多。所以醫院應做好細致、全面的產前檢查，為保證患有乙肝妊娠的產婦順利妊娠。

在圍生期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒的患者中，分別有90%和25%～30%將發展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5-10%發展為慢性感染。如果不采取任何預防措施，乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎e抗原均為陽性的母親所生的嬰兒有70%～90%在半歲內感染乙肝，在12月齡時90%將成為慢性乙型病毒肝炎感染;而乙型肝炎表面抗原為陽性、乙型肝炎e抗原為陰性的母親所生的嬰兒在半歲以內有10%可發生乙肝感染，在12月齡時成為慢性感染的比例則高達40%～50%。

乙肝病毒在宮內感染率為5%～15%，是出生后接種乙型肝炎疫苗免疫失敗的主要原因。當嬰兒出生時乙型肝炎表面抗原陽性呈陽性直到1歲時仍呈陽性可判斷為宮內感染。宮內感染可能是胎兒在母體內胎盤破損，病毒直接進入胎兒的血液循環造成感染（血源性途徑），或通過胎盤組織中細胞傳遞造成胎兒宮內感染（細胞源性途徑）。亦或分娩時傳播;分娩時胎兒通過產道時，吞咽含有乙型肝炎表面抗原的母血、羊水、陰道分泌物等受感染。分娩過程中，子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，含有病毒的母血滲入胎兒破損的皮膚黏膜感染胎兒。患有乙型肝炎的產婦盡量選擇剖宮產，可以預防或減少傳播的風險。

根據臨床研究，對乙肝表面抗原陽性孕婦從懷孕20周其就應多次注射乙肝免疫球蛋白，如新生嬰兒出生時乙型肝炎表面抗原為檢測出陽性，其原因時在妊娠20周起胎盤有主動從母體傳輸免疫球蛋白G抗體給胎兒的功能。攜帶乙肝病毒的孕婦應從妊娠3個月其，每月注射一支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到保護。

患有乙型肝炎的孕婦在早孕初檢是應檢查肝功能和凝血機制，如若發生急性肝炎應立即終止妊娠，待病情好轉后在醫生的指導下擇期妊娠。孕20周、28周、36周按照高危妊娠管理，嚴格逐項高危評分并檢測肝功能及凝血機制的變化，及時糾正胎位異常、貧血、妊高癥等并發癥。調整日常生活，多食用富含維生素、蛋白質、高熱量的飲食。保護肝功能，注意休息。

乙肝病毒攜帶患者在孕期39周開始住院待產，進行產前、產后準備工作：（1）復查肝功能和凝血機制、血漿蛋白等，并給與產婦高糖、維生素K等預防產后出血。（2）縮短產程：觀察產程進展，估計分娩方式。（3）預防產后出血和感染：乙肝患者的凝血機制功能較差，可能會導致產后大出血。應及時使用縮宮素和檢查軟產道的損傷，產后選擇對肝功能影響較小的抗生素。（4）新生兒喂養：傳染較小或無傳染性的母體可以進行母乳喂養，具有傳染性的母體避免母乳喂養。（5）出院前對機體進行全方位的檢查。