縣級公立醫院固定資產管理問題探討

摘要：縣級公立醫院固定資產在醫院服務過程中，一定程度直接決定了醫療業務項目的正常開展。因此，在縣級財力有限的情況下，充分認識加強公立醫院固定資產管理的重要意義，剖析縣級公立醫院固定資產管理中存在的主要問題，從預算控制、信息化管理等方面研究制定相應的管理對策，有利于更好地服務患者，節約資源，降低成本，保證固定資產的有效使用和保值增值，促進縣級公立醫院健康持續發展。

關鍵詞：公立醫院：縣級：固定資產管理：探討

一、縣級公立醫院固定資產管理的重要意義

（一）有利于固定資產的合理配置和有效使用

加強縣級公立醫院固定資產管理，配置適應醫院履行職能所需的固定資產，應當結合實際需要，嚴格標準，科學合理配置，優化固定資產結構，要緊緊圍繞醫院的發展戰略目標，結合醫院新技術、新項目的發展需要配置，避免重復或漏配。要熟悉功能和操作流程，注重日常保養和維護，確保固定資產有效使用，充分發揮固定資產使用價值。

（二）有利于提高社會效益和經濟效益

加強固定資產購置、使用、處置各環節的管理，建立固定資產使用的獎懲制度、績效考評制度等相關制度，加強事前、事中、事后控制，嚴格執行國家法律、法規和制度，堅持勤儉節約，從嚴控制，落實監管責任，加強預算管理與固定資產管理的有機結合，有利于降低醫院成本，提高社會效益和經濟效益。

（三）有利于保障固定資產安全完整和保值增值

健全固定資產管理制度，明確各科室管理責任人，定期進行清查盤點，強化內部控制，實現規范管理，加強會計核算，建立定期對賬制度，保證賬實相符，加強醫院信息系統建設，實現信息化管理與人工管理相結合，能夠確保醫院固定資產的安全完整和保值增值。

二、縣級公立醫院固定資產管理存在的主要問題

（一）沒有完全實現歸口管理

由于人力資源限制，很多縣級公立醫院固定資產管理的組織機構不健全，沒有單獨組建固定資產管理部門，醫院的固定資產由設備科、總務科、信息科、辦公室等職能科室代為管理。這些科室人員未經過專業培訓，對固定資產管理的重要性認識不足，缺乏管理的相應知識和經驗，在管理過程中存在管理交叉或管理“盲區”，不但導致部門之間工作推諉，也導致一些固定資產長期閑置，造成資源浪費。

（二）存在盲目購置現象

在購置固定資產時，許多企業并沒有實行全面性的預算評估，尤其是在折舊等方面的評估，基本上是被忽略掉的，導致許多固定資產的采購只注重采購時的成本，相對而言較為隨意，最終促使固定資產的管理無法實現有效的內部控制。醫院采購固定資產沒有進行可行性論證，由使用科室負責人口頭提出購置申請，不經過專業的可行性分析，僅通過參觀或學習其他醫院開展的相關醫療服務，不結合醫院實際就照搬照抄，提出購置申請，導致一些固定資產購置后沒有發揮真正價值，甚至長期不使用，不僅造成固定資產浪費，還占用了醫院的有限空間。

（三）采購環節審批不嚴

縣級公立醫院采購環節制度不健全，審批不嚴格，無預算、超預算采購固定資產的現象普遍存在，執行重大項目集體決策機制不到位，未經集體研究就簽訂采購合同，補記會議記錄來應對上級監督檢查的情況時有發生，一些政府采購目錄內或達到限額以上標準的固定資產，沒有嚴格執行《政府采購法》規定。個別金額較大的采購，采取人為拆分合同的方式規避公開招標采購等，在采購環節沒有進行嚴格的審批，存在法律風險。

（四）未完全實現使用價值

醫院固定資產種類繁多，信息化管理程度不高，有限的空間給圖書、手術器械等數量較多、價值較低的固定資產的存放、管理帶來了較大的風險和難度，而一些如螺旋CT、全數字化血管造影X線系統、磁共振、高檔全數字化彩色多普勒超聲診斷儀等大型專用設備功能較多，操作復雜，或操作界面是英文提示，由于操作人員知識所限，培訓力度不夠，致使很多功能沒有得到有效使用，沒有完全實現使用價值。

（五）成本因素限制了購置

縣級公立醫院都建立了績效管理體系，對臨床、醫技、醫輔科室績效進行二次分配，分配時均考慮科室的服務人次、工作量以及人力、折舊等相關成本，一些科室為了增加短期經濟效益，過于考慮固定資產的折舊成本，限制了一些急需的固定資產購置，影響醫院戰略目標實現。

（六）政府財政資金投入不足

雖然國家規定縣級公立醫院的基本建設支出和固定資產投資由政府投入，由于縣級特別是西部地區貧困縣的財政收入不高，政府投入城市建設的資金融資金額大、成本高，政府綜合考慮必要的日常工作運轉支出和重要的項目投資后，出現財政赤字，實質投入醫院的財政資金不足，多數固定資產購置仍需醫院自有資金解決。

（七）處置制度和流程不健全

醫院固定資產處置制度不健全，未將流程嵌入制度，沒有實現制度流程化，流程制度化。在報廢（處置）環節，由于設備與資產未能實現一一對應，增加了資產處置的難度。醫院從領導到職工對固定資產處置的規定認識不到位，一些科室對已經無法使用或沒有使用價值的固定資產，未經鑒定部門鑒定就當垃圾隨意扔掉，固定資產的處置未經報批的現象時有發生，報批處置的固定資產也沒有按規定進行公示、拍賣。處置后沒有及時提供相關憑證交財務入賬，處置收入沒有按規定進行處理。

（八）固定資產賬實不符

由于資金緊缺，縣級公立醫院的信息化系統建設投入不夠，僅僅依靠人工管理，固定資產各環節的單據提供不及時，“貨到單未到”的現象時有發生，很多固定資產已經使用了很長時間，因醫院未按合同約定履行付款義務，直到供應商開具發票報賬支付貨款后，財務部門才依據發票開具的信息進行賬務處理，導致入賬不及時，折舊不準確。固定資產退出時未及時提供依據核銷，存在賬賬、賬卡、賬實以及實物與國有資產管理系統不符的現象。

三、加強縣級公立醫院固定資產管理的對策

（一）健全歸口管理機構

組建固定資產管理部門，醫院的所有固定資產實行歸口管理，統一由固定資產管理部門監管，根據“誰使用、誰負責”的原則，明確管理責任和崗位說明書，按照固定資產類別和使用特點進行管理。由單一科室使用的固定資產，將管理責任落實單一科室和個人，若干科室共有的固定資產，實行統一保管、統一登記、使用簽字、明確責任的管理模式，做到物物有人管，責任有追究。

（二）加強可行性論證

采取多種投資決策方法對固定資產購置進行成本效益分析，根據醫院發展規劃，對固定資產購置的必要性、有利條件、市場因素、競爭對手等進行分析，由設備科牽頭，申請科室、財務科、醫保科等部門配合，重點分析社會效益、經濟效益、技術可行性、安裝配套條件、資金落實情況，提出購置建議并形成論證報告提交醫療裝備委員會討論。要加強風險評估，充分考慮醫院服務能力，最大限度滿足廣大患者就醫需求。

（三）加強全面預算控制

根據醫院醫療、科研、教學發展或滿足日常工作需要，全面審核固定資產存量，編制采購預算，建立項目庫，加強規劃、決策、控制和評價各環節的管理，嚴格執行預算和政府采購規定，整個過程公正透明，重大固定資產投資必須經過集體決策或聯簽，報主管部門審核后報財政部門審批。建立固定資產全流程預警控制，將采購訂單中的資產名稱、供應商、價格等資料提取到財務云平臺中，并與預算數據相匹配，分析采購預算執行情況、資產采購審批控制、資產采購合理性等指標，實現資產采購的監督預警功能。要嚴格預算績效管理，做到“花錢必有效，無效必問責”。

（四）提高使用效率

縣級公立醫院的規模和待遇，決定了用人層次，高學歷、高層次、高專業技術人員幾乎都往待遇好的醫院流動。縣級公立醫院只能依靠再培訓來使用和留住人才，所以要注重人才培養，加強固定資產人才隊伍建設，通過有計劃的操作技能培訓，不斷提高固定資產管理人員的業務水平，熟悉操作規程，降低人員成本，明確責任科室和責任人員，兼顧全面，突出重點，合理調劑，提高固定資產的使用效率。

（五）建立長效發展機制

縣級公立醫院除充分履行服務患者職能外，還需要健康可持續發展，以滿足新時代健康中國的發展需要。要結合新技術、新項目的開展，深刻分析科室考慮成本因素的真正原因，找準解決問題的驅動因素，對于符合醫院戰略實現的固定資產購置，要充分論證，全面評估，建立科室激勵機制，主動由醫院層面承擔相應的折舊成本，鼓勵科室購置，實現全面發展。

（六）爭取政府財政資金投入

加強請示與報告、溝通與協調，讓政府和相關部門深入理解醫院救死扶傷、治病救人的宗旨，積極爭取政府的理解、支持和關心，將有限的財政資金向醫院傾斜，加大醫院急需固定資產購置的財政資金投入力度，減輕醫院負擔，按照習近平總書記“兩個允許”的指示精神，堅持以人為本，提高醫務人員待遇，促進醫療衛生事業健康發展。

（七）健全處置制度和流程

要健全固定資產處置的相關制度和流程，對于固定資產的處置，要堅持由第三方獨立鑒定并出具鑒定報告，嚴格履行處置審批手續，未經批準的一律不得自行處置。已經報批處置的固定資產，要嚴格遵循公開、公正、公平的原則，按規定進行公示，采取公開拍賣等方式，確保處置程序透明，處置收入按規定上繳財政或納入醫院預算管理。

（八）融合會計核算和資產管理

隨著會計信息量和信息處理量的加大，運用先進技術、設備處理會計業務，不僅能提高管理水平、質量和效率，還可以在事業單位內部形成網絡，做到資源共享。健全固定資產清查盤點制度，明確固定資產清查情形、清查范圍，定期或不定期進行清查盤點，對于固定資產的盤盈盤虧、損失和掛賬，要進行認定批復，按規定確認。要按經費性質進行會計核算，加強醫院電子信息化系統和財務信息化建設，充分利用現有HIS系統和財務軟件，增加固定資產管理模塊，將固定資產的購置、驗收、使用、調撥、轉讓、報廢、報損等環節的工作納入信息化管理，定期核對賬務，確保賬賬、賬卡、賬實以及實物與國有資產管理系統相符，整合會計核算與固定資產管理，按時提供固定資產信息，為醫院合理配置固定資產，優化資產結構提供決策依據，為編制全面、準確的政府資產報告奠定基礎。

參考文獻：

[1]程健.ERP系統在加強固定資產管理中的作用淺析[J].財務與會計.2014（2）：57.

[2]程平，趙化，李陵.基于財務云平臺的國有資產管理內部控制優化研究——以重慶海事局為例[J].會計之友，2017（ 20）：126.

[3]王京凱，事業單位應加強對固定資產的管理[J].財務與會計.2013（4）：40.

作者簡介：

王斌，貴州省普安縣人民醫院，貴州黔西南。