檔案在“居民醫保”與“新農合”合并重組中的作用

丁傳紅 李君

摘 要：伴隨著我國醫藥衛生體制改革的逐步推進，城鄉居民醫藥保險待遇越來越趨于公平化，其中，自國家下發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度相關意見》后，我國已經基本普及“居民醫保”與“新農合”合并重組機制，且已經在我國醫療保險政策改革工作中發揮出了較大成效。對此，文章基于城鎮居民醫保體制與新農合體制雙軌運行的弊端，結合國家相關政策及實際民情，深入剖析了檔案在“居民醫保”與“新農合”合并重組中的作用，并指出了相關的實踐方法，旨在能夠給予廣大城鎮、農村醫療保險機構一定可行的幫助和建議，并從根本上促進國家醫療衛生體制改革的穩步推進。

關鍵詞：檔案管理;“居民醫保”;“新農合”;合并重組;具體作用

所謂“居民醫保”與“新農合”合并重組，其實質上可覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點管理統一、基金管理統一等六個層面，其中，如何基于檔案管理工作的嚴謹性和科學性，就“居民醫保”與“新農合”進行快速化、有效化合并重組，是我國醫藥衛生體制改革背景下基層醫療保險機構面臨的主要問題。從目前來看，由于“居民醫保”與“新農合”雙軌運行具有人員重復、不夠公平等弊端，因此加快“居民醫保”與“新農合”合并重組十分必要，不僅符合我國醫藥衛生體制改革趨勢，更滿足當代基層群眾醫療保險服務需求，值得我們給予足夠重視并切實進行深入研究。

一、“居民醫保”與“新農合”雙軌運行的弊端

1.不利于實現社會公平

在原有“居民醫保”與“新農合”雙軌運行背景下，城鎮居民與農村居民所接受的醫療保險待遇全然不同，這意味著基層百姓只能被動的根據戶籍而接受社會保障，不僅違背了社會公平的制度原則，同時也很容易引發嚴重的城鄉矛盾問題。同時，由于“居民醫保”與“新農合”共同存在，使得城鎮居民與農村居民需要于不同部門分別辦理社會保障業務，而不同的部門往往會實行不同的繳費標準，這就使得城鄉矛盾進一步加大，嚴重時甚至會滋生社會問題。

2.不利于保障人員流動

在現代化城鎮建設過程中，城鄉人員的大量流動是當前階段最顯著的社會特點，但是，在以往“居民醫保”與“新農合”雙軌運行機制下，農村人口流入城鎮后，往往會面臨醫療保險關系難以維繼的窘境，這一方面不利于全面化社會保障政策的推廣，另一方面也很容易使本就身處他鄉的農民工更加無法生活。同時，由于雙軌運行強調部門獨立，且部門間缺乏溝通聯系，因此在辦理不同醫療保險業務時，農村人口無處辦理或環節復雜的問題十分嚴重，很容易影響流動農村從業人員的正常生活和工作。

3.不利于制度長期發展

在現代醫療保險機構發展理念要求下，醫療保險工作應面向未來，具有較為長遠的發展空間和統一的發展模式。但是，在“居民醫保”與“新農合”雙軌運行下，由于“居民醫保”與“新農合”完全由不同部門進行制度監管，使得制度改革實踐并不能做到真正意義上長遠的統一。此外，由于部門職責的拆分化，使得醫療保險服務隊伍出現很大分裂，不僅社會資源得不到充分運用，同時也增加了不必要的運行成本，很容易造成事倍功半的低效率問題。

4.不利于信息保持真實

歸根結底，醫療保險制度為國家的社會保障福利制度，因此，保障醫療保險服務信息的真實性，是城村醫療保險工作的共同開展原則。但是，由于實行“居民醫保”與“新農合”雙軌運行，使得居民重復參保的現象十分嚴重，再加上城鎮醫保工作與農村醫保工作相對獨立，二者之間缺乏實時性溝通，導致參保人數遠超真正人數，不僅加劇了國家的財政壓力，同時也增加了醫療保險機構的業務難度，很不利于醫療保險事業的長期發展。此外，由于現有醫療保險政策要求重復參保只能報銷一次醫療費用，因此對于一些不理解醫保制度的居民來說，很容易對此產生不滿，在此背景下，既不利于醫保制度的正確推廣，又違背了社會保障工作的人性化開展原則。

二、檔案在“居民醫保”與“新農合”合并重組中的具體作用

1.有利于保障居民合理利益

在“居民醫保”與“新農合”合并重組下，原有雙軌并行所致的不公正、不公平問題得以解決，由于“居民醫保”與“新農合”合并重組是一項長期性的政策變革舉措，因此，如何保障居民切實利益，從根本上理清居民的醫療保險待遇情況，是當前基層醫療保險機構進行創新發展的關鍵所在。其中，由于合并重組使城鎮醫保與農村醫保實現了真正意義上的待遇統一和制度統一，使得社會保險業務檔案的重要性更加凸顯。一方面，整體化的業務檔案，居民能夠更加清晰的了解自身的醫保待遇情況，因此以往雙軌并行背景下城村醫保信息存在沖突的問題得以解決，不僅整個醫保服務過程更加系統，同時也能采用最簡單的手段給予居民最有效的利益保障;另一方面，在“居民醫保”與“新農合”合并重組背景下，居民整個參保過程更加整體，以往雙軌并行所致的兩套醫保檔案問題得以解決，這意味著“紀錄一生、保障一生”的現代醫療保險服務理念得以真正推行，不僅有助于醫療保險服務工作更加規范，還能夠使居民接受的醫療保險業務更加人性化。

2.有助于改善醫保服務效率

在傳統“居民醫保”與“新農合”雙軌運行背景下，由于“居民醫保”與“新農合”兩套政策獨立存在，因此拋開不同負責部門間的利益沖突不談，單是其在日常工作中制度交叉出現的沖突便已經十分嚴重。對此，“居民醫保”與“新農合”合并重組為我們帶來了最有效的解決方法。其中，由于統一化的部門職責，城村醫保工作完全交由獨立部門進行負責，這就意味著部門職責不清導致的問題推脫現象得以徹底解決，不僅有助于改善醫保服務質量，同時還能使基層居民與醫保機構溝通更加順暢，有助于醫保機構不斷進行創新發展。

3.有助于提高醫保服務水平

實際調查中我們發現，在傳統“居民醫保”與“新農合”雙軌并行背景下，由于兩方部門間存有制度沖突和職責沖突，因此極易出現人力資源過剩問題，同時，基于差異化檔案管理制度的存在，使得部門內部很容易存在濫用職權、以公謀私的不法行為，不僅不利于醫療保險事業健康發展，同時也影響了居民的正常利益。在此基礎上，“居民醫保”與“新農合”合并重組后檔案管理制度趨于完善，為以往的醫保服務水平較差問題提供了解決契機。一方面，規劃化的檔案管理機制，整合后的醫保機構將更加精簡，日常工作將更加透明，這意味著因所謂“黑箱操作”導致的腐敗現象得以有效解決，不僅有助于改善醫保服務機構內部工作環境，同時還能夠就醫保事業做出足夠制度保障貢獻;另一方面，基于現代檔案管理理念以及先進信息化檔案管理技術的發展，使得“居民醫保”與“新農合”合并重組背景下的醫保服務水平日新月異，不僅能夠為居民提供更加便捷的醫保服務，同時還能借助信息化數據庫實現真正意義上的終身醫保信息同步，有助于醫保事業邁入嶄新發展階段。

三、發揮檔案在“居民醫保”與“新農合”合并重組中作用的具體方法

1.規范檔案管理工作，落實醫保檔案政策

針對“居民醫保”與“新農合”合并重組改革背景下的檔案管理工作，醫保機構要派遣專人逐步加強對于檔案管理工作的監督，其中，除了需進一步完善檔案工作制度、健全檔案管理隊伍外，還需要依托于國家的醫保檔案管理政策，不斷規劃日常檔案管理工作。一方面，在面向涉及基層百姓利益的醫保檔案時，要嚴格按照《歸檔文件整理原則》等相關行業規定就檔案信息進行編號存儲，同時，要盡快整合以往拆分的檔案管理內容，依托于整體化檔案管理體系實現對基本醫療保險待遇、大病保險、醫療救助等醫療保險內容的統一化管理;另一方面，為加快“居民醫保”與“新農合”合并重組，要給予醫保檔案交接工作足夠監督和管理，盡快督促原有醫保機構就自身檔案信息進行移交，同時，嚴格剔除重復參保信息，盡量解決因重復參保所致的財政壓力問題。

2.加快電子檔案建設，推廣檔案管理軟件

面對信息技術和數據庫技術給檔案管理工作帶來的發展機遇，要圍繞醫保服務檔案管理工作的保密性原則和準確性原則，盡快開發電力檔案軟件，并逐步構成在線檔案數據庫。首先，針對醫保檔案牽扯的多方利益，要嚴格就檔案存儲場所進行安全管理，其中，基于紙質檔案，要做好防火工作，要秉承庫房、閱覽、辦公的“三室分開”原則，從根源上規避因人為失誤所致的檔案損壞、丟失問題，此外，基于電子檔案，要做好保密工作，盡可能為數據庫增加多級保密處理，以免不法分子盜取檔案謀取私利;其次，要加強在線醫保服務平臺建設，盡快實現醫保檔案的實時填寫和實時存儲，同時，要全面提高醫保服務人員的信息素養，使其能夠于信息時代不斷整合“居民醫保”與“新農合”政策，并為廣大基層百姓提供最優質的的醫保服務。

四、結束語

綜上，本文基于“居民醫保”與“新農合”合并重組背景下的醫保檔案管理工作，深入剖析了檔案于“居民醫保”與“新農合”合并重組中的重要作用，同時也簡要分析了加強醫保檔案管理工作的主要舉措。其中，面對“居民醫保”與“新農合”雙軌并行的種種弊端，只有進一步落實“居民醫保”與“新農合”合并重組相關政策，并切實提高對于政策變更背景下醫保檔案管理工作的重視，才能有效提高醫保服務質量，才能促進醫保事業的長期發展。

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