老年冠心病病人心血管疾病危險(xiǎn)因素分析

趙宏偉

[摘要]目的：探討血漿腦鈉肽（BNP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平與老年冠心病（CHD）病人心血管疾病危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性，并分析CHD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2017年1月-2018年1月我院收治的老年CHD病人264例為研究對象，根據(jù)血漿BNP水平將其分為A組（107例）、B組（94例）及c組（63例）。記錄并分析3組血漿BNP水平、Hcy水平及心血管疾病危險(xiǎn)因素。結(jié)果：A組、B組、c組病人BNP、Hcy均依次升高，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均依次降低，且不同組別之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;3組Killip分級、病變血管種類、病變血管類型、病變血管部位、病變冠狀動脈積分及左室舒張末壓力（LWDP）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與冠狀動脈積分及LVEDP呈正相關(guān);血漿Hcy水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與冠狀動脈積分及LVEDP呈正相關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、LVEF、血漿BNP水平及血漿Hcy水平均是老年CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：隨著血漿BNP和Hcy水平增高，老年CHD病人冠心病病變程度明顯加重，血漿BNP和血漿Hcy水平是老年CHD病人心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]老年冠心病;心血管疾病;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年1月我院收治的老年CHD病人264例為研究對象，男172例，女92例，年齡50歲182歲（5872歲±11.5l歲）。根據(jù)血漿BNP水平對研究對象進(jìn)行分組，BNP005，），具有可比性。

1.2研究方法

（1）冠心病

以冠狀動脈造影為依據(jù)，冠狀動脈中任何1支狹窄程度≥50%診斷為冠心病，其中僅1支狹窄者定義為單支病變，主干、兩支及以上狹窄者定義為多支病變。

（2）心肌梗死

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查可分為陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死、再發(fā)急性心肌梗死。

（3）高血壓

患者既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。

（4）2型糖尿病

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》，典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降）加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmoUL;無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)測定血糖水平以明確診斷。

（5）高脂血癥

根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》，三酰甘油（TG）≥1.70mmaol/L、總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L時即為高脂血癥。

（6）吸煙

根據(jù)1984年WHO關(guān)于吸煙標(biāo)準(zhǔn)化建議的定義，吸煙>1支，d，時間>6個月即為吸煙。

（7）飲酒

平均每周飲1次葡萄酒、白酒、黃酒或啤酒等定義為飲酒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.O對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±表示，3組比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。兩變量之間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，CHD危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

國內(nèi)外研究表明CHD的危險(xiǎn)因素眾多且相互作用于不同環(huán)節(jié)所致，控制可干預(yù)的因素可延緩冠心病發(fā)展。CHD患病率、危險(xiǎn)因素各不相同。

CHD常見傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、家族史、肥胖、脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙史、飲酒史等，其中高BMI的機(jī)體可釋放更多的脂肪酸和脂肪細(xì)胞因子較多，進(jìn)而微血栓和白細(xì)胞聚集可導(dǎo)致冠脈栓塞。ApoB作為LDL的主要載體蛋白，參與動脈粥樣硬化過程，與冠脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而ApoAl可維持HDL結(jié)構(gòu)并參與抗動脈粥樣硬化。越來越多的研究表明血小板參數(shù)與冠心病密切相關(guān)，MPV可預(yù)測心血管疾病不良事件，PDW與急性冠狀動脈綜合癥患者的Gensini評分相關(guān)，與冠脈病變程度相關(guān)，PDW與冠心病患者心衰程度密切相關(guān)。年齡作為冠心病不可控的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的升高，冠脈病變程度、累及支數(shù)均增加，年齡亦是冠脈病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究提出糖尿病持續(xù)時間越長，冠狀動脈病變程度越重，而糖尿病合并冠心病患者中冠脈病變多見于多支病變，且病變范圍廣。

在老年冠心病患者中PCL、PLT均低于對照組。在多支病變組中也得出老年CHD患者中PLT水平均低于青年CHD患者。而老年CHD患者中UA水平均低于青年CHD患者，其主要原因可能是青年人工作、生活等壓力大，日常生活應(yīng)酬多、飲食習(xí)慣多以肉類海鮮等高脂、高熱量、高嘌呤食物為主。冠狀動脈評分主要有Leaman評分法、Gensini評分法、美國心臟病學(xué)ACC/AHA評分法、Syntax評分法，其中Gensini評分法廣泛用于探討冠脈病變程度與血指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。

心血管疾病是目前臨床上較為常見的疾病之一，多發(fā)生于老年人群，能夠?qū)颊叩纳硇慕】诞a(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至對患者的生命造成威脅，所以對心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，對心血管疾病患者具有重要意義。