顱骨缺損伴腦積水同期手術病人中預見性護理的效果觀察

劉開州

[摘要]目的：探討顱骨缺損伴腦積水同期手術病人中預見性護理的效果。方法：選取本院于2017年4月-2018年4月收治的64例腦外傷去骨瓣減壓術后同期實施顱骨修補聯合腦室一腹腔分流手術患者，按隨機數字表法分為2組，每組32例，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上，開展預見性護理，對比兩組住院時間、費用及并發癥發生情況。結果：觀察組術后并發癥發生率（9.38%）明顯低于對照組（46.88%，P<0.05），而平均住院時間短于對照組（P<0.05），住院費用少于對照組（P<0.05）。結論：針對顱骨缺損伴腦積水同期手術患者，通過開展預見性護理干預，能減少治療費用，縮短住院時間。

[關鍵詞]顱骨缺損;腦積水;預見性護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

重度腦顱損傷實為一種腦外科多發病種，近年來，多采用去骨瓣減壓術來治療此病伴惡性顱內高壓的神經重癥患者。但行此手術后，易造成后遺癥，顱骨缺損伴腦積水為其典型并發癥，常使病情進展、加重或惡化。近年，隨著醫療技術水平的不斷提高，此病改為早期同期聯合手術，即同期（2個月內）完成顱骨修補術與腦室-腹腔分流術。為了使此術式獲得更好的治療效果，本文針對本院收治的顱骨缺損伴腦積水同期手術患者，圍繞此手術開展預見性護理，效果明顯，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年4月-2018年4月收治的腦外傷去骨瓣減壓術后同期實施顱骨修補聯合腦室一腹腔分流手術患者64例，均為單側顱骨缺損，納入標準：腦膨出，骨窗張力存在漸行性增大;經MRI或CT檢查，均顯示有不同程度的顱骨缺損，且伴有腦積水情況。排除發熱、顱內感染者。將患者按照隨機數字表法進行分組，共分為2組，每組32例，對照組中，男性患者21例，女11例，年齡區間13-68歲，平均（32.55±12.34）歲。觀察組中，男性患者20例，女12例，年齡區間12-67歲，平均（32.51±12.32）歲。兩組年齡等資料經比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組對照組開展常規護理，即當患者人院后，對其意識狀態進行監測，同時對其各項生命體征、瞳孔大小進行監測，遵醫囑完成各項術前檢查;在手術開始前，將備皮工作做好，建立標準靜脈通道;術后，依據患者并發癥、病情變化，開展各項基礎護理。

1.2.2觀察組在對照組護理基礎上，開展全面、系統化的預見性護理干預。（1）術前預見性護理干預。①積極協助醫師，對患者全身情況進行全面、準確評估;針對需要長時間臥床的患者，將透氣軟墊鋪于受壓部位，并更換潔凈且柔軟的被褥;針對由于顱腦創傷所造成的行為、智力障礙者，需為其定時翻身更換體位，預防壓瘡、皮膚破損情況發生。②強化與患者及其家屬之間的溝通與交流，做好疏導工作，運用言簡意賅、通俗易懂的語言，對開展同期手術的必要性簡要介紹給患者，并將實施此手術的效果、優勢講解于患者及其家屬;對于患者及其家屬所存在的問題或疑惑，及時幫其解答;消除患者心中的恐懼、焦慮。（2）術后預見性護理。①強化術后巡視，并依據無論操作標準流程開展各項操作：手術完成后，在3h內，對患者心電、呼吸、血壓進行持續監測，并定時對患者肢體活動、瞳孔、神志等情況進行觀察，1次m;定時測定患者體溫，2h/次;觀察分流管是否有堵塞情況，切口有無腦脊液滲漏。②強化管道管理工作。由于行此手術患者，需要在置腦腹腔分流管的同時，額外在頭皮下增加引流管，且保持其無菌狀態，另外，在位置上需要稍微低于置管處。在置人腦室一腹腔分流管時，需要平穩放置，防止用力過大而發生扭曲情況;在完成手術3d內，定時對分流管泵閥、減壓閥進行按壓（2h/次），對腦室一腹腔分流管走行皮膚是否存在異常進行觀察，準確、詳細記錄兩管引流液的量、顏色及性質等。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組術后并發癥情況（手術切口化膿未愈合、切口感染等）、住院費用與住院時間。

1.4統計學方法

SPSS23.0對相關數據進行處理，針對計數資料，由百分比表示，x檢驗;針對計量資料，由（x±s）表示，t檢驗;若組間經對比，存在明顯差異，由P

2結果

2.1兩組術后并發癥發生情況對比

觀察組發生并發癥3例，其中，1例分流管阻塞，2例硬膜下積液，并發癥發生率為9.38%;對照組發生15例，其中，3例切口感染，6例硬膜下積液，6例分流管阻塞，并發癥發生率為46.88%;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（X=11.63，P<0.05）。

2.2兩組住院費用、時間對比

觀察組住院時間相比對照組，明顯短于后者（P<0.05），而住院費用較對照組，則顯著少于后者（P

3討論

預見性護理實際就是護理人員借助既定的護理程序，全面、深入、系統化分析患者一般情況及所患病癥、具體的治療方案等。在實際護理過程中，針對可能出現的問題或情況，由于已經做好了帶有預見性的準備，因而可以使后續護理工作變得更具針對性，目標更為明確，配合可以更為默契;因能夠較好的預防與監控可能出現的并發癥，所以許多并發癥處于萌芽狀態時，便已經被發現，并且將其消除掉，因而可以達到大幅降低并發癥的目的。

本次研究針對本院收治的行此手術患者，開展預見性護理，最終結果得知，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，住院費用少于對照組，住院時間短于對照組。由此表明，對于顱骨缺損伴有腦積水的同期手術患者，對其實施更加全面、周密且系統化的預見性護理干預，不僅能達到減少治療費用的目的，而且還能縮短住院時間，具有加速康復進程的作用，臨床應用價值高。