全身麻醉與硬膜外麻醉對經尿道前列腺電切術患者應激反應的影響

袁雪梅 青艾伶 劉麗華 沈曉琨 雷曉虹

[摘要]目的：分析全身麻醉與硬膜外麻醉對經尿道前列腺電切術患者應激反應的影響。方法：選取2018年06月至2019年02月在本院行經尿道前列腺電切術的前列腺增生癥患者86例，以隨機數字表法分為兩組，均43例。對照組予以全身麻醉，觀察組予以硬膜外麻醉。比較兩組患者應激指標。結果：觀察組術后6h時腎素、腎上腺素及血管緊張素Ⅱ水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于全身麻醉，對經尿道前列腺電切術患者采用硬膜外麻醉可減輕患者的應激反應。

[關鍵詞]經尿道前列腺電切術;全身麻醉;硬膜外麻醉;應激反應

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

前列腺增生患者常經尿道前列腺電切術治療，而患者術后發生認知功能障礙幾率在25%-40%之間。研究發現，認知功能障礙的發生與患者年齡、疼痛、低氧血癥及麻醉等各因素密切相關，其中麻醉產生的影響最為明顯。故麻醉方式的選擇對手術的實施起到關鍵作用，若麻醉選擇或使用不合理，則可能存在水中毒及膀胱穿孔的風險。且部分患者年齡較大，麻醉要求相對較高，患者在麻醉蘇醒階段可能存在血壓上升、意識障礙及心動過速等癥狀，伴有應激反應，對預后產生不良影響。本研究對經尿道前列腺電切術患者應用全身麻醉和硬膜外麻醉，對比兩種麻醉方式對患者應激反應的影響。具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年5月至2018年8月在本院行經尿道前列腺電切術的前列腺增生癥患者86例，以隨機數字表法分為兩組，均43例。其中對照組患者年齡53-78歲，平均（67.58±5.28）歲;病程1-13年，平均病程（6.13±2.56）年。觀察組患者年齡52-77歲，平均（67.62±5.19）歲;病程1-14年，平均病程（6.09±2.63）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2方法兩組患者均常規監測血壓、心率等情況。對照組予以全身麻醉，通過1.2-1.3mg/kg的依托咪酯、0.03-0.05mg/kg的咪達唑侖、0.15mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，2-3ug/kg的瑞芬太尼，對患者實施機械通氣，氧流量吸人值為1.5-2.0L/min，呼吸頻率為10-12次/min，潮氣量設置8-10ml/kg。麻醉維持通過靜脈持續泵注，包括1-2mg/（kg·h）丙泊酚順苯磺酸阿曲庫銨0.1-0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，并予以1%-2%的七氟醚持續吸人，在手術完成前10min、20min及30min時分別停用丙泊酚、七氟醚及順苯磺酸阿曲庫銨。手術完畢時將瑞芬太尼停用，患者恢復自主呼吸之后，對患者予以阿托品以及新斯的明，靜脈注射給藥。觀察組予以硬膜外麻醉，選取L2-L3椎間或者L3-L4椎間實施穿刺，然后放置硬膜外導管，若回抽無血液或腦脊液則完成置管，予以5ml的1.5%-2%的利卡多因進行試驗，檢查患者未有脊麻癥且硬膜外阻滯麻醉作用確切后，通過0.5%的羅哌卡因實施硬膜外麻醉，麻醉的平面不可高于T8。

1.3觀察指標以放射免疫法檢測兩組患者術前、術后6h腎素、腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ等水平。

1.4統計學方法用SPSS25.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較用x檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組術后6h時腎素、腎上腺素及血管緊張素Ⅱ水平均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

前列腺增生癥在泌尿科十分常見，臨床特征明顯，但關于其病理性變化卻難以發現，手術治療是最常用的手段。但通常該病患者以中老年人居多，存在明顯的生理功能退化情況，機體的代謝水平較弱，手術與麻醉存在較大風險。而機體接受麻醉后能否適應不但影響手術的實施，同時對患者的生命安全亦存在影響。因此麻醉方式的選擇對減輕手術患者術后應激、改善預后存在重要意義。

已有研究提出，采用全身麻醉容易抑制中樞神經中的膽堿能系統，更容易引起認知功能障礙。作為急性的精神紊亂癥，術后認知障礙的發生與術前抗膽堿藥物的使用、術式、術后感染及麻醉等各類因素相關，患者可能會有記憶損傷、人格變化以及精神錯亂等表現。前列腺增生患者隨著年齡的不斷增長，神經遞質與受體的活性下降，加上大腦血液循環系統減弱，極大程度上增加了神經系統異常情況的發生風險。本次研究結果顯示，觀察組術后6h時腎素、腎上腺素以及血管緊張素Ⅱ水平均較對照組低，提示應用硬膜外麻醉相較于全身麻醉，在改善患者術后應激方面的優勢更顯著。

綜上所述，相較于全身麻醉，對經尿道前列腺電切術患者采用硬膜外麻醉可減輕患者的應激反應，適用于臨床。