慢性腎病患者應該如何合理運動？

唐利群

慢性腎病是一種可能伴有腎小球濾過功能障礙的腎臟功能異常甚至結構損傷的疾病，癥狀維持一般在3個月以上，往往對人體的多種臟器和系統具有影響的復合病。我做成年人群中國慢性腎病的發病率高達10.8%。

慢性腎病患者較普通人更易誘發心血管疾病，從而導致慢性腎病患者具有更高的致死致殘率。慢性腎病患者若缺乏合理運動，會造成分解代謝加快，進而引起運動不耐力、心肺功能降低和神經肌肉功能衰退，不僅會使得患者的生存質量下降，同時會由于難以進行合成代謝而缺少肌肉量以及較低的心肺功能，不能進行體育鍛煉，形成嚴重的惡性循環。慢性腎病患者運動不可進行高強度的運動，會使得腎臟損害加重，然而通過低強度合理的運動可幫助慢性腎病患者的心肺功能得到顯著增加，并降低體重，使心血管的順應性改善，對腎臟具有一定的保護作用。患者應采取正確的運動訓練，如抗阻、有氧或結合兩種運動，以提高患者的生活質量，延緩疾病發展。

慢性腎病患者應采取中等強度的體育鍛煉，每次應維持30分鐘左右，一周至少進行5次鍛煉。一般推薦室內的有氧運動。研究結果表明，健步自行車或快走每周進行3次，每次半個小時到一個小時，便可顯著降低心血管事件的風險并使患者的體能得到有效改善。慢性腎病患者應全面了解運動的益處及長期缺乏體育鍛煉的潛在危害，要意識到即使是少量的體力活動，也能夠提升慢性腎病患者的機體抵抗能力，降低死亡風險。若腎病患者心肺功能不足，肌肉量低下、肌肉功能不完善且運動能力受限，則應聯合應用有氧訓練及力量訓練，要采取規范的有氧運動，作為基礎訓練可使心肺功能增加，除此之外，合成代謝的促進因子生長激素、IGF-1等可通過抗阻力運動得到增加。慢性腎病患者可采取的運動方式主要包括以下三個方面。

有氧運動訓練：有氧運動訓練是指人體在氧氣充足的條件下進行的身體訓練，其主要有慢跑、上下樓梯、游泳、步行、騎自行車等。患者在進行有氧運動訓練時應平衡運動強度及運動時間，在運動初期采取中等強度的有氧訓練，運動后期可進行高強度的有氧訓練。有氧運動的持續時間要在8周到12個月之間，每次進行30分鐘以上的有氧訓練，每周運動3天。可提高患者的身體活動能力以及改善機體的各項體能指標。

抗阻運動訓練：抗阻運動訓練的手中對象是具有4級或5級肌力的患者，患者可克服外在阻力和重力進行有關關節活動的運動訓練，其訓練內容有等速訓練、等張訓練和等長訓練。有氧運動是以患者的心率作為評價指標，而抗阻訓練通過局部肌肉的反應來評價運動強度。在進行肌肉訓練增強的運動時，應加大負荷，減少重復次數，而在進行肌肉耐力增強的訓練時，應采用中等負荷。增加重復次數。慢性腎病患者在運動前要充分進行放松，做好準備活動;患者在訓練過程中應注意運動強度，避免引起明顯的疼痛;運動過程中應采取標準的身體姿勢，必要時外界要對其進行幫助和保護;具有心血管系統疾病的患者應禁止進行抗阻訓練，因為當肌肉發生等長收縮時機體具有血壓升高、比起用力地特點會增加心血管負荷。

有氧運動聯合抗阻訓練：單獨的有氧運動或抗阻訓練可助于患者的身心健康，聯合應用兩種訓練模式可取得更有益的康復效果。在患者進行局部肌肉耐力訓練的過程中同時進行踏車測力計的訓練，可使患者的運動負荷明顯增加，心臟功能及身體機能得到明顯增強。

慢性腎病患者在進行合理運動時，要考慮以下六個要素：運動類型、運動強度、運動頻率、運動時間、運動進度以及注意事項。運動類型可包括步行、騎自行車、慢跑、打太極等有氧運動及沙袋、啞鈴、彈力帶等抗阻運動。可根據患者的年齡、體力、心率、最大吸氧量占比、自我感受疲勞程度等指標調節運動強度，以慢性腎病或者感覺“有點吃力”或“吃力”為宜。運動頻率應在3-4次，單次運動時間應持續30分鐘以上，不高于60分鐘，運動時間和運動強度應緩慢增加，運動時間應持續3個月以上會具有明顯效果。患者制定的運動方案應注重個體差異，有針對性的制定運動方案，保證合理運動的安全有效。患者進行運動的過程中要時刻觀察、監控運動量、適時調整方案，避免活動中造成損傷，若出現任何不適癥狀應立即停止運動，以取得更好的治療效果。

慢性腎病患者在運動前后的注意事項包括：要選擇適宜的天氣外出進行運動，要選擇安靜、空氣質量良好的運動場所。春天和冬天外出鍛煉時，要遠離風口和高層樓房，避免著涼引起風寒，導致呼吸系統感染，使腎病加重。患者運動前要做好充足的準備和熱身運動，可進行轉頭、壓腿、扭腰等準備活動以活動筋骨、避免扭傷，并在運動后進行適當按摩，降低疲勞程度，提高運動效果。

總之，生病在于運動，運動對腎臟具有促進腎臟加強排泄功能，加強尿素和乳酸的排泄，維持機體內環境的穩定，并使腎臟的重吸收的能力增強，加強對水分和鹽的重吸收。因此慢性腎病患者可通過進行合理的運動幫助疾病的治療與恢復。