針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效

溫國棟

【摘 ???要】 ???頸椎病是指頸椎的退行性病變。主要是由于頸椎的長期慢性勞損以及骨質增生、韌帶的增生鈣化，壓迫頸椎部位的脊髓、神經根或椎動脈，從而出現一系列的功能障礙。

【關鍵詞】 ???神經根型頸椎病;針灸療法;推拿療法;臨床療效

【中圖分類號】R969.4 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0097-02

目前頸椎病在臨床上常分為：頸型頸椎病、神經根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病。

臨床中最常見的頸椎病類型為神經根型頸椎病，約占頸椎病發病的50-70%，為常見的運動勞損性疾病，其主要癥狀表現為頸肩背部的疼痛，同時伴有一側或雙側上肢的放射性疼痛、麻木。專業運動員由于大量的體育訓練，超負荷的頸椎耐量運動，尤其是在訓練前準備活動不充分的情況下，極易導致神經根型頸椎病的發生。關于神經根型頸椎病的治療，目前主要是保守療法和手術療法兩大類。保守治療的主要手段包括頸椎牽引、針灸、推拿、理療和口服藥物等。其中針灸配合推拿的治療效果更為顯著。手術治療包括頸椎前、后路神經減壓、關節固定和椎體融合，手術治療存在著創傷面較大，破壞了人體的正常生物力學結構，且術后并發癥較多以及治療費用昂貴等不足。

目的：觀察針灸推拿治療對神經根型頸椎病的臨床療效。

方法：

（一）病例分組

本研究的受試對象來源于2017年9月至2018年8月內蒙古體育局各運動隊的患者以及體育科學研究所衛生所的門診患者，共有16例病人進入臨床試驗，每組各8例。

（二）一般情況

治療組中8例病人，男性5例，女性3例，對照組中男性4例，女性4例。治療組中年齡最大者56歲，最小19歲;對照組中年紀最大者64歲，年紀最小17歲。治療組中病程最長3個月，最短7天。對照組中病程最長6個月，最短10天。

（三）分組情況

本研究共觀察治療神經根型頸椎病患者16例，根據患者的個人意愿分配，分為治療組和對照組，其中冶療組8例，對照組8例。所有患者都符合神經根型頸椎病的診斷標準。

（四）診斷標準

（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形;

（2）具有較典型的神經根性癥狀（上肢麻木、疼痛），且病變范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

（3）臂叢牽拉試驗陽性或壓頂試驗陽性。

（4）影像學所見與臨床表現一致。

（5）局部痛點神經阻滯不顯效（診斷明確者不做此試驗）。

（6）除外頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌鍵鞘炎、腕管綜合征等）所致以上肢疼痛或麻木為主的疾病。

（五）治療方法

治療組選擇穴位：頸椎夾脊，大椎，天柱，肩井，天宗，曲池，外關，合谷，后溪及阿是穴（均為患側），針刺并留針30分鐘，行平補平瀉手法，去針之后推拿治療30分鐘，給予滾、揉、點、按、拿、拔伸、拍打等手法，作用于頸肩臂部及以上對應腧穴部位，每天治療一次，十天為一療程，根據治療效果給予一到三個療程不等。對照組取以上穴位只給予針刺治療，不配合推拿療法，其他方法相同。最后觀察對比患者治療前后的臨床癥狀體征、疼痛、麻木以及總有效率和改善程度。

結果：治療組中各項指標的改善優于對照組。治療組中治愈5例，顯效2例，有效1例?？傆行蕿?00%，治愈率為62%。對照組中治愈4例，顯效2例，有效1例，無效1例?？傆行蕿?7%，治愈率為50%。兩組數據對比存在一定性差異。

結論：

1針灸配合推拿治療更能明顯的改善神經根型頸椎病患者的臨床癥狀和體征，治療效果要優于單一性的針刺治療。

2 針推結合治療對神經根型頸椎病的治愈率很高和臨床癥狀改善顯著。

討論：

（一）、針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究和機理

針灸的治療作用實質上就是對機體的一種良性雙向調節作用----調節經絡氣血，調節臟腑陰陽?！鹅`樞·九針十二原》說“以微針通其經脈，調其氣血”，《靈樞·根結》曰“用針之要，在于知調陰與陽”，《素問·陰陽應象大論》篇曰“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。 現代研究表明，針刺頸肩臂部穴位，可以引起神經系統的應急反應，使針刺效應直接作用于相應部位，可以改善患者的血流變學指標，使局部微循環得到改善，增加毛細血管的通透性，使血液通暢，從而減輕或消除神經根無菌性炎癥和水腫，抑制疼痛信息及傷害性信息的傳導，促進損傷神經的修復。針刺作為一種機體刺激還可以加大神經細胞的放電，促使興奮性神經元引發中樞抑制活動，降低疼痛部位的肌肉痙攣，從而緩解局部僵硬情況以及疼痛。

推拿手法能夠解除局部肌肉緊張痙攣，促進血液循環，起到很好的活血化淤作用。《素問》說“血氣不和，百病乃變化而生”，《素問·舉痛論》又云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰“為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通其郁閉之氣，摩其奎聚，以散郁結之腫，其患可愈”，說明推拿手法具有祛風散寒通痹、舒通經絡、活血化淤等作用，而且可以使錯位的關節突復位，改善椎間孔有效容積，減輕頸椎間盤的壓力，解除神經根壓迫，調節頸椎的內外平衡，使之恢復最佳應力狀態。

（二）、存在的問題

1.因為病源有限，此次研究樣本數較少，并且治療后觀察隨訪時間較短，其持續效果有待臨床上的進一步驗證。

2.由于條件有限，只觀察了患者治療前后總體有效率以及癥狀、體征和疼痛麻木的改善情況，未能觀察到頸部軟組織、神經的微細解剖結構變化以及血流變學的變化。

參考文獻

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[2]牛愛青，等，頸椎病的治療.疼痛學雜志.1998，6

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