中青年腦梗死患者危險因素分析

王霞

摘要：目的是研究青年和中年腦梗死患者的發病原因和危險因素。對78名年齡在20至45歲之間，患有腦梗死的患者進行了回顧性調查并分析了他們的病因。結果在78例腦梗塞患者病例中，有70例（91.0%）知道發病原因，有8例（9.0%）不知道發病原因。其中，有51例（65.4%）是由于動脈硬化，7例（9.0%）是由于栓塞引起，4例（5.1%）是由血液病史引起，2例（2.6%）是由煙霧病引起，有5例（6.4%）是由中樞神經系統感染引起腦動脈炎，懷孕期間1例（1.3%）。主要風險是高血壓，高血脂，高血糖，肥胖，心臟病，過量吸煙和飲酒。動脈粥樣硬化是中年人腦梗死的常見原因，風險主要有高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖癥，心臟病，過量吸煙及飲酒。

關鍵詞：中青年;腦梗死患者;危險因素

為了探討青年和中年患者腦梗死的原因和風險因素，更好地預防這類疾病的發生，我們回顧了我科45歲以下的年輕和中年患者的臨床病史，一共有78例腦梗死梗死患者，詳細資料情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2011年1月到2018年12月，有78名患者在我科就診，年齡均在45歲以下，而且都是腦梗死病人。具體年齡在18—45歲之間，平均年齡為38.5—41.5歲之間，平均住院時間為11.5天—12.5天之間，男性50人，女性28人。所有患者的情況，通過頭顱CT或頭顱MRI（DWI）的檢測都符合腦梗死診斷。

1.2方法

每位病人都要接受徹底的身體檢查，以確定疾病的強度，并發現高血壓，心臟病，糖尿病，酗酒，家族史等誘發病因，檢測身高，體重和血壓等危險因素。測量實驗需要的數據，例如血糖，血脂和凝血指數。計算體重指數（BMI =體重/身高（單位：kg / m），進行了心臟超聲和頸部血管B超檢查，肥胖人群的BMI為25.0kg / m 2或更高。

2結果

腦梗死病因

不清楚病因的有8個案例，70個案例已經確定了病因，由動脈粥樣硬化導致發病的有51例（65.4%）。如果患者患有多種動脈粥樣硬化，但是沒有檢查出病因，那么就可以據此推斷他的病因是動脈粥樣硬化。風濕性心臟病6例，左心房瘤1例，一共發生栓塞的有7例（9.0%）。有4個血液疾病。有 2例（2.6%）煙霧病（全腦血管造影證實），中樞神經系統感染5例（6.4%），懷孕期1例。

3討論

青年和中年人群的腦梗死是指年齡小于45歲的缺血性中風。國外文獻涉及腦中風的占比11.7%，亞洲人群的平均發病率在3%至5%之間，據報道，年輕和中年中風達到所有中風的2.7%至14%。青年和中年患者腦卒中的原因及危險因素較為復雜，高血壓，心源性栓塞和過量吸煙、飲酒是國內發病的主要因素;高血壓，長期酗酒，心源性栓塞，血液影響，糖尿病等是國外發病的主要原因 [1]。這項研究的結果表明，動脈硬化是青年和中年中風最常見的原因[2]。，發病率高達65.4%，與之前的研究一致。動脈硬化的原因是多種多樣的：根據該文件中的信息，高血壓，高血脂，高血糖和嗜好抽煙和喝酒是青年和中年大腦動脈硬化的原因。據周麥菊的報道[3]，腦死亡的發生與收縮壓，舒張壓和平均血壓呈線性關系。在該組中，有39名高血壓患者，相當于青年和中年人首次發生腦梗死總數的50%。因此，積極預防和治療高血壓對于預防青年和中年患者腦梗死的發生非常重要。高脂血癥是腦卒中的其他危險因素之一，特別是，低密度低脂蛋白膽固醇（LDL-C）增加，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減少，這些非常容易引起腦血栓。有效的血脂監測和高脂血癥的積極治療是預防中年和青年腦梗死的有效行為。糖尿病患者通常具有各種代謝紊亂的癥狀，例如糖，脂質和蛋白質的紊亂。高血糖可能引起小血管擴散或定位基底膜變厚，從而阻擋官腔。高脂血癥會加速主要動脈的硬化并增加大血管，中血管和小血管的負荷，導致小動脈壁壞死，最終引發腦中風[4]。由于糖尿病患者的血液粘度增加，血液產生更多可見的成分，血細胞凝集變強，延展性降低，甘油三酯以及低密度脂蛋白增加，加劇微循環和高血壓，導致腦梗死。除了“三高”之外，還要注意煙草和酒精對人體的負面影響。腦梗死患者中中年的男性患者比女性要多，主要是因為男性比較喜歡吸煙。肥胖會導致多種代謝紊亂，例如肥胖會誘導胰島素抵抗和引發代謝綜合癥，最終導致高血糖，高脂血癥，高血壓等。因此，增加身體活動，改變生活方式和控制體重是降低腦梗死發病率的重要措施。心臟病，尤其是與風濕性相關，也是青年和中年腦梗死發病的另一個重要危險因素。該組中有7名患有心臟病的患者，其中風濕性心臟病更常見。有一個人是左心房粘液腫瘤，臨床上誘發到小腦，導致腦梗塞、腦栓塞。該組有10.2%的病人有家族史，表明家族史是青年和中年發生腦梗塞的重要危險因素，與腦梗死密切相關，需要特別關注的青年人和中年人。腦血管畸形、非動脈粥樣硬化和感染是青中年腦梗死發生的重要危險因素。有5個腦動脈炎癥的病人，繼發于結核性腦膜炎，它主要是通過滲透、滲出、增殖、血管壞死等形式來誘發腦動脈炎癥，最終導致腦細胞壞死。腦梗死有非常復雜的原因，主要包括免疫系統疾病，血液病和妊娠，這些都是誘發腦梗死的危險因素。如果有腦梗死疾病的青年和中年患者，沒有吸煙，酗酒等不良嗜好，那么就要考慮其他獨立危險因素，比如高同型半胱氨酸血癥。有研究表明，同型半胱氨酸水平增加也是腦梗死易發的高危因素。因此，血液中的高半胱氨酸是通常的體檢項目之一。

簡單地說，患有腦梗死的中青年患者有其自身的臨床特征，其原因各不相同。臨床研究需要挖掘深層次的疾病來源和進行全身測試，包括血壓，血脂，血糖，體重指數，頸部血管B超、心臟彩超聲等。MRA / CTA / DSA主要用于檢查腦血管中的異常，仔細評估風險，積極尋找病因，改善治療方案，降低發病風險。

參考文獻：

[1]左文海，袁強.40歲以下青年卒中患者97例臨床分析.四川醫學，2016，22：128-129.

[2]劉竟麗，李勁頻，董為偉.青年缺血性腦卒中相關危險因素的研究.腦血管疾病雜志，2017，2：73-75.

[3]周麥菊，張健莉.158例青年人腦梗死臨床分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2018，3：273-274.

[4]韓仲巖，唐盛盂，右秉霞.實用腦血管病學[M].上海：上海科學技術出版社，2017，191-195.