慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點與護理要點探討

李香蘭

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點與護理要點。方法：回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，總結歸納慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點，并根據臨床特點制定護理措施。選取我院呼吸內科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，分析所有患者的臨床資料，總結歸納病情的臨床特點，根據病情制定護理措施。結果：100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最終導致心力衰竭的有62例。患者發病率為62%，其中心功能不全Ⅳ級患者30例，占30%。結論：慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統的常見病也是多發病，也是導致心力衰竭的重要原因，減少心力衰竭的發生需要護理人員精心護理，密切觀察病情變化，做到預防為主，防治結合，以提高患者的治愈率及護理質量。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;心力衰竭;護理要點

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive emphysema，COPE），是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果[1]。 發病原因是由于吸煙、大氣污染、感染等有害刺激，引起肺組織腫么支氣管遠端膨脹和過度充氣，導致肺組織彈力減退、容積增大。此病發病緩慢，病程長。心力衰竭是指患者因心肌收縮力下降所導致的機體組織血液灌注不足[2]。慢性阻塞并肺氣腫合并心力衰竭發生后，可導致患者原發病情加重，威脅患者生命健康[3]。給病情的治療與護理帶來了巨大困難，也給患者身心帶來痛苦。我院以呼吸內科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，總結了其臨床特點及護理要點，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，分析所有患者的臨床資料，總結歸納病情的臨床特點，根據病情制定護理措施。其中男性62例，女性38例，男性多于女性;年齡為88～50歲，平均年齡為（66.8±3.7）歲;患者文化程度不等，68例患者有吸煙史，COPC病史為2～30年。

1.2方法

回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，總結歸納慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點，并根據臨床特點制定護理措施。

2.結果

100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最終導致心力衰竭的有62例，患者心力衰竭發病率為62%。其中心功能不全Ⅳ級患者30例，心功能不全Ⅲ級患者22例，心功能不全Ⅱ級12例。

3.討論

通過分析患者的臨床資料，患者多咳嗽咳痰，支氣管伴有炎癥，病程遷延不愈，合并肺氣腫患者缺氧癥狀進一步加重，導致肺組織缺氧，肺動脈高壓，右心代償性肥大，最終衰竭，右心衰竭會引起左心衰竭，最終導致全心衰竭。本研究組100例患者中，以65歲以上老年人居多，有61例，占本組病例的61%。老年人心血管系統老化，血管壁彈性減退，心肌收縮力減弱，每搏輸出量減少。有研究表明[4]， 心臟每搏輸出量隨著年齡的增大而遞減，以每年1%的速度。COPC患者多數會發展至心力衰竭。因此，在從事此類患者的護理工作時，要有耐心，盡量減輕患者痛苦，促進患者康復。

3.1保持呼吸道通暢

保持患者呼吸道通暢是護理COPC患者的重要前提。COPC患者大多伴有咳嗽和呼吸困難。氣道高反應性、分泌物增多使患者咳嗽和呼吸困難的主要誘因。護理患者時協助患者半坐臥位，使膈肌下降，保持呼吸道通暢。呼吸困難嚴重的患者給予氧氣吸入，調節氧流量為1～2L/min，觀察患者反應。濕化瓶加入20%～30%的乙醇，以減低肺泡表面張力。對痰液粘稠的患者加強霧化吸入，以稀釋痰液。護理人員給患者叩背，促進痰液排出。不能咳痰的患者，要進行吸痰。昏迷患者、互動能力差的患者要定時協助其翻身，防止褥瘡的發生。病室定時通風換氣，保持室內空氣清新，定期消毒。

3.2觀察生命體征

嚴密觀察患者生命體征，對于病情危重的患者，應給予特級護理。觀察患者意識、血壓、脈搏、心率、呼吸等。觀察呼吸時要注意呼吸的節律、頻率、深淺等情況，出現異常及時報告醫生。心電監護主要觀察患者心率、脈率、血氧飽和度等，必要時進行血氣分析。觀察患者活動情況，根據患者活動情況評估心功能等級。COPC合并心力衰竭患者往往徹夜難眠，端坐呼吸使患者極度疲乏，此病病死率極高，護理人員要準備好床旁急救設備，如心電除顫儀，吸痰器，氣管插管，呼吸機等[5]。

3.3用藥護理

患者在用藥過程中，應特別注意輸液的速度，一般控制在20～30滴/min，防止輸液過快，增加心臟負荷。護士在給患者用藥前，嚴格執行三查七對，嚴格無菌操作，避免因失誤給患者造成損害。

3.4心理護理

COPC合并心力衰竭患者十分痛苦，往往被病痛折磨的心力交瘁，呼吸困難患者有時會出現瀕死感。患者面臨死亡會產生恐懼，醫院陌生的環境和對儀器設備的恐懼也會增加患者的心理負擔。因此，護士在對患者進行護理時，動作要輕柔，語言溝通要輕聲，以減輕患者恐懼心理。給患者進行吸痰等操作時，動作要輕柔迅速，減輕患者痛苦。教會患者有效咳嗽等。鼓勵患者，讓患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵患者配合治療，提高患者的舒適程度，幫助患者早日康復。

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統的常見病也是多發病，也是導致心力衰竭的重要原因，減少心力衰竭的發生需要護理人員精心護理，密切觀察病情變化，做到預防為主，防治結合，以提高患者的治愈率及護理質量。

參考文獻

[1]夏明營，高金紅，孫薇薇，李永春，劉海霞，趙輝. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63 例的護理體會[J]. 中國現代藥物應用.2014（06）.

[2]白素麗.慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點與護理體會[J].中國醫藥指南，2013，06（9）：644-645.

[3]李劍.機械通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床護理[J].中國衛生產業，2012，09（4）：31.

[4]王士雯，錢方毅. 老年心臟病學[M] . 北京：人民衛生出版社，1998：102-103.

[5]王玉梅.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（22）：22-23.