學(xué)科建設(shè)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效抓手

臧洪學(xué) 劉強(qiáng) 邵敬會(huì) 蘇志恒 李帥彪

摘要：文章分析了分級(jí)診療是緩解我國廣大群眾看病難、看病貴的重要舉措。強(qiáng)基層、搞好縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)又是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效抓手。同時(shí)還列舉了本單位泌尿外科搞好學(xué)科建設(shè)的六大舉措以及在團(tuán)隊(duì)建設(shè)、學(xué)術(shù)、科研、教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量提升等方面取得的成績。學(xué)科建設(shè)初步實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，初步緩解了廣大群眾看病難、看病貴的矛盾。

關(guān)鍵詞：學(xué)科建設(shè) ?分級(jí)診療 ?縣級(jí)醫(yī)院

馬曉偉部長在今年兩會(huì)期間指出，分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)之日就是醫(yī)改成功之時(shí)。如何緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏且分布不夠合理，合理分流病人，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體效能，實(shí)現(xiàn)習(xí)主席在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出的把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康的宏偉目標(biāo)是擺在我們面前的重要課題。在臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的有效抓手，能夠緩解廣大群眾看病難看病貴的難題。

一、多措并舉促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

1、領(lǐng)導(dǎo)重視

早在2003年我院領(lǐng)導(dǎo)就高瞻遠(yuǎn)矚確定了科技興院的立院目標(biāo)。把學(xué)科建設(shè)作為關(guān)系到醫(yī)院興衰的頭等大事常抓不懈。經(jīng)過積極調(diào)研、多方論證確定了泌尿外科等10個(gè)專科為院級(jí)重點(diǎn)發(fā)展專科。制定了5年發(fā)展規(guī)劃，出臺(tái)了相關(guān)配套文件及獎(jiǎng)懲細(xì)則并定期督查監(jiān)督落實(shí)。

2、選定領(lǐng)軍人物

火車跑得快，全憑車頭帶。確定了重點(diǎn)發(fā)展專科后醫(yī)院廣攬人才，給泌尿外科選定了1名德才兼?zhèn)洹⒛旮涣?qiáng)、吃苦耐勞的領(lǐng)軍人物。同時(shí)制定了學(xué)科帶頭人獎(jiǎng)懲細(xì)則，使學(xué)科帶頭人既有壓力又有動(dòng)力，帶領(lǐng)泌尿外科快速發(fā)展。

3、加大設(shè)備投入

俗話說“巧婦難為無米之炊”，利用內(nèi)窺鏡和微創(chuàng)技術(shù)作為常規(guī)治療手段的泌尿外科更是如此[1]。醫(yī)院選后給泌尿外科采購了一大批國內(nèi)甚至世界先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備共計(jì)800余萬元。包括德國WOLF前列腺電切鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡、腎鏡。瑞士EMS公司的碎石航母、德國蔡司顯微鏡、GPS導(dǎo)航彩超、B超X線雙定位體外沖擊波碎石機(jī)等。為泌尿外科的快速發(fā)展提供了強(qiáng)有力的物質(zhì)保障。

4、注重人才培養(yǎng)

人才建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心，已成為重點(diǎn)學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的主要推動(dòng)因素[2]。選后選派泌尿外科醫(yī)護(hù)人員到北大醫(yī)院、北大三院、北京友誼醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院、寧波市第一醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河大附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，學(xué)成回院后又不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來院指導(dǎo)工作。這樣我院泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科疾病的診療技術(shù)得到快速發(fā)展。

5、注重繼續(xù)教育、教學(xué)和科研工作

繼續(xù)教育是宣傳、普及和推廣新技術(shù)的重要載體[3]。近15年共舉辦省級(jí)繼續(xù)教育5次，市級(jí)繼續(xù)教育10次，有力的促進(jìn)了泌尿外科新技術(shù)的開展。2010年我院承擔(dān)了河北醫(yī)科大學(xué)大專生的教學(xué)任務(wù)，2016年我院又承擔(dān)了國家助理全科醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)。泌尿外科主任擔(dān)任外科教研室主任，一名副主任醫(yī)師一名主治醫(yī)師被聘為講師，每年都順利完成教學(xué)任務(wù)。科研工作是學(xué)科建設(shè)的依托，學(xué)科的水平、知名度是靠有先進(jìn)水平的科研工作及其后續(xù)的成果來體現(xiàn)的[4]。近15年共取得廳局級(jí)科研成果5項(xiàng)，出版專著2本，發(fā)表論文21篇。

6、泌尿外科微創(chuàng)中心的成立為學(xué)科建設(shè)添柴助力。

2018年12月14日，經(jīng)過2年多的積極籌備，唐縣人民醫(yī)院泌尿外科微創(chuàng)中心正式成立。中心聘請(qǐng)?jiān)趪壹?jí)、省級(jí)享有一定聲譽(yù)的10名專家為外聘專家。包括泌尿系結(jié)石、腫瘤、男科、小兒泌尿外科、護(hù)理等亞專業(yè)。專家定期來院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等方面的工作，極大地促進(jìn)了泌尿外科各方面工作的全面提升。

二、學(xué)科發(fā)展初步實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療，一定程度緩解了看病難看病貴的難題

1、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍初步形成

我院泌尿外科共有醫(yī)師6人，技師3人，護(hù)士15人。其中研究生2人，本科生8人。主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)士1名，主治醫(yī)師3名，主管護(hù)師4名。初步形成了1支德才兼?zhèn)洹⒔Y(jié)構(gòu)合理的人才隊(duì)伍。

2、學(xué)術(shù)研究帶動(dòng)新技術(shù)的快速開展

近15年我們確立了前列腺增生的微創(chuàng)治療、泌尿系結(jié)石的腔鏡治療、泌尿系腫瘤的腹腔鏡技術(shù)三大優(yōu)先發(fā)展項(xiàng)目，圍繞三大項(xiàng)目共開展新技術(shù)21項(xiàng)。包括前列腺增生激光汽化切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)、腎盂成型術(shù)、膀胱全切術(shù)等等，圍繞三大項(xiàng)目開展研究，取得多項(xiàng)科研成果，其中一項(xiàng)省中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

3、醫(yī)療質(zhì)量快速提升

具體表現(xiàn)在門診量、住院人數(shù)、三級(jí)以上手術(shù)例數(shù)、外縣患者占比、平均住院天數(shù)、疑難危重患者就診例數(shù)大幅提高。轉(zhuǎn)診率、平均住院天數(shù)大幅下降。

4、學(xué)術(shù)地位初步確立

經(jīng)過15年的不懈努力，泌尿外科先后被評(píng)為縣重點(diǎn)學(xué)科，是重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科。學(xué)科帶頭人被評(píng)為縣名醫(yī)，是學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭人、市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主委、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)、中國產(chǎn)學(xué)研促進(jìn)會(huì)前列腺創(chuàng)新聯(lián)盟委員等職務(wù)。連續(xù)3年在省泌尿外科年會(huì)上做報(bào)告。現(xiàn)在承擔(dān)了2項(xiàng)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目。在省內(nèi)贏得了一定的學(xué)術(shù)地位。

大力發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，緩解農(nóng)民看病難看病貴的問題是我國醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要舉措[5]。我們的臨床實(shí)踐證明縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)能夠很好地解決分級(jí)診療的難題。希望對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者有借鑒作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊 莉，徐晉珩.綜合性醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)分析[j]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017.14（34）：197-198

[2] 倪 歌，高建林.醫(yī)院文化與學(xué)科建設(shè)[j].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018.25（1）：79-82

[3] 陳 浩，許汝福，楊 洋，等.著力推進(jìn)學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)踐與效果分析[j].西南國防醫(yī)藥，2018.28（1）：81-82

[4] 王 懿，劉衛(wèi)東，王振維. 軍醫(yī)大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科勝任力構(gòu)成要素的探析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：620-621.

[5] 胡建理，周 瑜，周 斌，等. 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理的對(duì)策探析[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（7）：664-665.