七氟醚與異丙酚對老年人腹部手術術后認知功能影響的比較

喬芬

摘要：目的：分析接受腹部手術的患者應用七氟醚與異丙酚對其術后認知功能產生的影響。方法：在我進行腹部手術治療的患者中進行隨機抽取82例，通過整群隨機抽樣法將入選研究對象分為研究組（n=41）和參考組（n=41），研究組患者應用異丙酚，參考組應用七氟醚，比較2 組患者麻醉效果。結果：術前2組患者MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05），參考組患者術后1h、2h、12h以及術后24h MMSE評分均明顯低于術前，術前以及術后48h MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后1h、2h、12h以及術后24h、48h MMSE評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），術后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統計學意義（P<0.05）。參考組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均短于研究組患者，2組患者清醒時間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：接受腹部手術的患者應用異丙酚麻醉不但能夠減輕對其術后認知功能產生的影響，同時還可縮短其清醒時間，能夠使手術治療安全性得到保證。

關鍵詞：七氟醚;異丙酚;腹部手術;認知功能

作為麻醉術后多發性中樞神經系統并發癥，術后認知功能障礙會阻礙患者康復進程并影響其病情好轉，因此，必須為患者提供不良反應發生率低、恢復迅速且應用安全性較高的麻醉方式，此次研究旨在探討2017年3月至2018年10月我院在我院接受腹部手術的患者應用應用七氟醚與異丙酚對其術后認知功能產生的影響，現做如下報道：

1資料與方法

1.1基本資料 ?在我進行腹部手術治療的患者中進行隨機抽取，此次研究納入對象共計82例，納入標準如下：入選研究對象對本研究均有知情權并在知情同意書上簽字;MMSE評分>24分;年齡≥60周歲。排除標準如下：肝腎功能異常患者;重度心理疾病患者;中樞神經系統功能異常患者;術前應用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物或者使用過免疫抑制藥物的患者;聽力障礙或者智力障礙患者;中途退出本次研究患者[1]。通過整群隨機抽樣法將入選研究對象分為2組，研究組（n=41）男性22例，女性19例，年齡60-89周歲，平均（75.4±6.0）歲，參考組（n=41）男性23例，女性18例，年齡60-87周歲，平均（75.8±6.2）歲。入選研究對象經分組后對比其臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ?于患者進入手術室后開放靜脈通路并監測其心電圖、脈搏血氧飽和度、心率以及無創血壓等，為患者提供面罩給氧。參考組患者麻醉誘導方式如下：靜脈注射0.2μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、1.5mg/kg異丙酚、0.03mg/kg咪達唑侖，待患者取得肌肉松弛效果且意識消失后則為其實施氣管插管并連接麻醉呼吸機，持續吸入2.5%-3.5%七氟醚、靶控輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、羅庫溴銨5μg（kg·h），確保患者血漿靶濃度保持為3-6μg/ml。手術完成前30min為患者提供0.2μg/kg舒芬太尼，進行皮膚縫合時停止輸注麻醉藥物。研究組患者靶控輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、羅庫溴銨5μg（kg·h），異丙酚把控輸注，其他操作方式同研究組患者[2]。

1.3評價指標

（1）比較術前以及術后1h、術后2h、術后12h、術后24h、術后48h MMSE評分，患者認知功能障礙越輕則得分越低;

（2）比較2組患者清醒時間，主要包括自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間。

1.4統計學分析 ?應用SPSS21.0分析數據資料，（n，%）表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，表示計量資料，若差異有統計學意義則P<0.05。

2結果

2.1比較手術前后2組患者MMSE評分 ?術前2組患者MMSE評分對比差異無統計學意義（P>0.05），參考組患者術后1h、2h、12h以及術后24h MMSE評分均明顯低于術前，術前以及術后48h MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后1h、2h、12h以及術后24h、48h MMSE評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），術后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組患者清醒時間 ?參考組患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均短于研究組患者，2組患者清醒時間差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年人群由于身體器官功能衰退，中樞系統出現退行性改變并導致其神經遞質功能衰退，老年患者術后出現認知功能障礙的風險較高，部分病情嚴重患者甚至會出現永久性認知障礙，對其預后以及生活品質均會產生不良影響，引發術后認知功能障礙的主要原因包括麻醉方式、手術時間及類型、合并基礎疾病、環境因素以及遺傳因素等[3]。

作為臨床常用強效、快速麻醉制劑，異丙酚具有不良反應發生率低、持續時間段以及起效快等特點，而且蘇醒平穩且迅速，麻醉效果理想，異丙酚能夠有效控制患者疼痛感，可減輕疼痛引發的傷害性病理刺激，能夠使患者術后認知功能障礙發生率得到明顯抑制，而且代謝速度較快，臨床應用安全性較高，有利于減輕對患者機體產生的不良影響[4]。七氟醚具有較低的血氣分布指數，能夠減輕對呼吸道產生的刺激，而且具有較好的可控性，具有較為穩定的麻醉誘導效果以及維持效果。老年腹部手術患者應用七氟醚能夠使中性粒細胞浸潤以及中樞神經系統內活性氧生成量獲得明顯減少，還可使NSE濃度和血漿S-100β蛋白濃度得到明顯降低，此外，還可使神經細胞內鈣超載獲得減輕，可使術后認知功能障礙得到明顯減輕并使患者術后清醒質量得到提高[5]。

此次研究中，參考組患者術后1h、2h、12h以及術后24h MMSE評分均明顯低于術前，術前以及術后48h MMSE評分差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者術后1h、2h、12h以及術后24h、48h MMSE評分均低于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），術后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統計學意義（P<0.05），2組患者清醒時間差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，接受腹部手術的患者應用異丙酚麻醉能夠減輕對其機體功能產生的影響，可加快其術后認知功能恢復，同時還有助于縮短其術后清醒時間，對于保證手術治療安全性以及臨床療效均具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]汪桂萍，姚勇華，唐建平.七氟醚與異丙酚復合麻醉對老年患者腹部手術術后認知功能和清醒質量的影響[J].淮海醫藥，2017，35（1）：92-94.

[2]黃榮榮.異丙酚與七氟醚麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中國保健營養，2017，27（32）：129-130.

[3]曹仲華.老年人腹部手術中應用七氟醚與異丙酚麻醉對其術后認知功能的影響性考察[J].中國社區醫師，2017，33（1）：40，42.

[4]齊嘉文.七氟醚/異丙酚復合麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（1）：143-144，146.

[5]馮作炫，馮小玲.比較七氟醚與異丙酚對老年糖尿病腹部手術患者早期術后認知功能影響[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：79-81.