負壓吸引配合三黃湯外洗治療足背部皮膚撕脫傷的臨床療效

魏辰

[摘要]目的：探究負壓吸引配合三黃湯外洗治療足背部皮膚撕脫傷的臨床療效。方法：選取足背部皮膚撕脫傷患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取負壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負壓封閉引流技術（VSD）治療的是對照組。對比兩組臨床療效。結果：相較于對照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優異，兩組對比差異顯著有意義（P<0.05）;觀察組治療后創面已經愈合，對照組加味三黃湯外洗治療后實施植皮修復后創面愈合，同時并無足部感染等并發癥出現在治療過程中。結論：針對足背部皮膚撕脫傷患者，采用負壓吸引配合三黃湯外洗治療，可改善患者生活質量，取得明顯治療效果，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]足背部皮膚撕脫傷;臨床療效;負壓吸引;三黃湯外洗

[中圖分類號]R642.05 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-232-01

足背部皮膚撕脫傷隨著建筑業、工業的發展而日漸增多，處理不當會嚴重影響患者的生活及工作，造成皮膚壞死、深部組織外露、創面感染等，成為手外科治療較棘手的問題。之前多用清創的方式治療，原位縫合撕脫皮膚，并取酒精紗布外敷及加壓包扎，膠片引流。存在換藥不便、壓力不均、引流不暢等問題，操作簡便，易造成撕脫皮膚壞死、傷肢腫脹疼痛。創面外用藥物的研發及負壓封閉引流技術（VSD）推廣，提供了全新的思路用于實現對足背部皮膚撕脫傷的治療。此次研究通過對足背部皮膚撕脫傷患者，采用負壓吸引配合三黃湯外洗治療，結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取足背部皮膚撕脫傷患者72例，在我院于2016年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取負壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負壓封閉引流技術（VSD）治療的是對照組。對比兩組臨床療效。患者均簽訂了知情同意書，創面5cm×5cm-15cm×20cm，有不同程度皮膚軟組織損傷。其中觀察組年齡為（18-65）歲之間，平均（32.2±11.1）歲，男20例，女16例;對照組年齡為（19-64）歲之間，平均（31.8±10.3）歲，男19例，女17例。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2方法

1.2.1一期手術VSD負壓吸引手術治療，患者均實施一期清創。取負壓吸引配合三黃湯外洗治療的是觀察組，擇單純負壓封閉引流技術（VSD）治療的是對照組。

清除患者創面內異物，患肢創面徹底清創，污染嚴重及壞死失活組織。當單純有輕度挫擦傷，判斷為撕脫皮膚活性，將其修剪成全厚皮片。當挫傷顯著，則在皮片上修剪引流孔，剪成中厚皮片。當嚴重則需廢棄。按照創面形狀大小進行覆蓋，并合理裁剪VSD材料，需填塞死腔，并和創面充分接觸。針對露在外面的神經、肌腱、骨髂等關鍵組織，需應用周圍軟組織移位覆蓋。貼膜覆蓋封閉創面，保證負壓吸引的有效及封閉性。

1.2.2加味三黃湯外洗

手術之后的7-10天時間，取加味三黃湯外洗，去除掉患者的負壓吸引裝置。藥方：白頭翁、夏枯草、大黃各30g，梔子、紅花、紫花地丁各20g，黃連15g，黃芩、黃柏各50g。取藥材煎煮之后，去渣取汁等待日后服用。

外洗。在熏洗的桶中，將上述煎煮好的藥液置入其中，叮囑患者每天一次，45分鐘/次，完全浸泡患者患足于藥液中，連續7d時間的浸泡。創面經加味三黃湯浸洗，取無菌紗布包扎覆蓋，凡士林砂條進行覆蓋。

1.2.3二期手術 經中藥加味三黃湯外洗1-3周時間之后，一些患者創面愈合。創傷較大，未能愈合，則實施二期擴創植皮，等到其肉芽組織生長良好，再用VSD負壓吸引治療。

1.3觀察指標對比兩組臨床療效。

1.4統計學處理選擇SPSS23.0統計學軟件，經Epidata數據處理，分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組臨床療效 相較于對照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優異，兩組對比差異顯著有意義（P

2.2對比兩組術后不良反應情況觀察組治療后創面已經愈合，對照組加味三黃湯外洗治療后實施植皮修復后創面愈合，同時并無足部感染等并發癥出現在治療過程中。

3討論

在臨床上軟組織缺損修復為熱門話題，假設不及時在足背部皮膚撕脫傷后實施修復，則可能引起組織壞死、晚期軟組織、感染等情況。所以在患者病情穩定，生命體征平穩的情況下，需盡力解決好有關創面問題。選擇VSD負壓吸引技術，可持續吸引清除細菌培養基，以及創面的滲出物，另外可經負壓引流提供動力，刺激組織新生，促進局部血液循環，保證創面的清潔，阻止外來細菌入侵，有效降低感染幾率，避免交叉感染等情況的發生。

三黃湯外洗可活血化瘀、去腐生肌、疏通經絡。白頭翁、紅花可涼血、活血，清熱散結消腫;黃連、黃柏、黃芩可瀉火滲濕;大黃、梔子可涼血逐淤，解毒通經。誅藥共用可去腐生肌、疏通經絡、活血化瘀。黃連等中藥熬成洗劑外洗，可清除創面異物及壞死組織，直接沖洗創面，有效控制感染，避免組織脫水，為后期植皮創造條件。此次研究中，相較于對照組22例（61.11%），觀察組的臨床總有效率34例（94.44%）更加優異，兩組對比差異顯著有意義;觀察組治療后創面已經愈合，對照組加味三黃湯外洗治療后實施植皮修復后創面愈合，同時并無足部感染等并發癥出現在治療過程中。

綜上所述，針對足背部皮膚撕脫傷患者，采用負壓吸引配合三黃湯外洗治療，可改善患者生活質量，取得明顯治療效果，具有臨床應用價值。