關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思考和改進

張慶

摘要：住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓是一件事關(guān)醫(yī)療安全和行業(yè)穩(wěn)定的大事，已經(jīng)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的廣泛關(guān)注，它是目前醫(yī)學專業(yè)學生生畢業(yè)后職業(yè)教育的主要形式。實施規(guī)培教育的主要目的在于有效銜接讀書和就職兩個環(huán)節(jié)，使每個臨床住院醫(yī)師習得從業(yè)的專項技能，形成自己的專業(yè)素養(yǎng)儲備，以提升自己的職業(yè)競爭力和醫(yī)療服務的水平。本文就住院醫(yī)師規(guī)培工作的現(xiàn)狀進行科學分析，并就規(guī)培工作的有效影響和實施策略提出自己的看法，以幫助醫(yī)學生提高臨床診療技能、醫(yī)患溝通能力和臨場應變能力，進而將規(guī)培工作落到實處，是醫(yī)學生真正成為一名素質(zhì)高、技能優(yōu)、業(yè)務精的合格住院醫(yī)師。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;醫(yī)學生;職業(yè)教育

一、目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教育現(xiàn)狀

我國的規(guī)培工作起步較晚，沒有規(guī)范的培訓教育制度體系，很多臨床醫(yī)學生一旦畢業(yè)后，直接進入工作崗位，導致自己的工作常常出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象，給個人和集體帶來很多損失。而醫(yī)學畢業(yè)生的職業(yè)能力往往與工作的醫(yī)院層次和科室水平密切相關(guān)。相對而言，基層醫(yī)院無法引進高技術(shù)人才，患者在基層醫(yī)院的就醫(yī)率相對較低，導致醫(yī)院之間的差距越來越大。而我國從2002年才開始實施住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓工作，北上廣和東南沿海地區(qū)工作一直走在全國前列，2015年起，根據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》的文件要求，全國各地全面啟動了“5+3”住院醫(yī)師規(guī)培模式，到2020年各類本科以上醫(yī)學生都要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。這一舉措已經(jīng)引起廣大醫(yī)學生和醫(yī)務工作者的高度重視。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效性分析

1.規(guī)范化培訓對醫(yī)學生就業(yè)理念的負面影響

自2015年我國全面啟動“5 + 3”模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，按照文件規(guī)定，本科醫(yī)學生進入臨床成為合格醫(yī)生需要8年，學術(shù)型碩士研究生成為合格的臨床醫(yī)生需要11年，專業(yè)性碩士研究生因一直從事臨床工作可以優(yōu)先享有“四證合一”，這樣也就提醒廣大的本科院校的醫(yī)學生選擇了讀研，甚至專業(yè)碩士生的就讀人數(shù)也在逐年增加。在實施規(guī)范化培訓過程中，由于規(guī)培生的身份問題，是不是留在本院工作，也無法定論，但是規(guī)培卻可以為這些學生提供很多的就業(yè)留用的機遇。規(guī)培生在規(guī)培醫(yī)院沒有穩(wěn)定感和歸宿感，為數(shù)不少的學生便失去了工作的興趣，出現(xiàn)動搖現(xiàn)象，這些大多是對規(guī)培政策沒有認真吃透，因而產(chǎn)生抵觸情緒，其中的主要問題卻在于收入和就業(yè)壓力太大。通過走訪了解，我們發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少的規(guī)培生自認為就是“臨時工”和“打雜工”，干的事都是本院醫(yī)生不愿意干的瑣碎小事，甚至干的事情比本院醫(yī)生重得多苦得多，而拿到的待遇工資和福利卻非常的少，連成家立業(yè)都非常困難，這樣下去，他們沒有職業(yè)認同感、幸福感、成就感，對工作沒有興趣，進而產(chǎn)生職業(yè)倦怠，其結(jié)果是極不利于優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)和成長。

2.規(guī)范化培訓對各類醫(yī)院的負面影響。

規(guī)培工作對各類醫(yī)院的影響不可小覷。由于國家對承擔規(guī)培任務的醫(yī)院等級有嚴格的規(guī)定，所以承擔規(guī)培任務的醫(yī)院，可以安排規(guī)培生承擔各項工作，減輕本院醫(yī)生的工作壓力，促進本院工作的效率提升，增長教學醫(yī)院的經(jīng)濟收入。但是沒有規(guī)培資格的醫(yī)院的相關(guān)情況就不盡如人意。工作中，我們依然可以發(fā)現(xiàn)，教學資源的資源優(yōu)勢并沒有有效利用，而其他醫(yī)院由于師資力量相對短缺，但是還是要將符合條件的青年醫(yī)生派往教學醫(yī)院參加規(guī)培。這樣就人為導致醫(yī)院之間的人才差距不斷加大，這樣也不利于醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展。事實上，規(guī)培生一旦獲得國家規(guī)定的相關(guān)證書后，也不愿意再回到原來的單位從事相關(guān)工作，基層醫(yī)院也失去了引進高水平高學歷的醫(yī)務人才，患者就醫(yī)率會嚴重下降，同時教學醫(yī)院也會人滿為患，就醫(yī)環(huán)境和質(zhì)量也無法得到保證，醫(yī)院發(fā)展前景堪憂。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓負面影響的改進策略

1.政府給予資金投入，強化培訓經(jīng)費管理。各級各類政府需要高度重視住院醫(yī)師的規(guī)培工作，要全力確保資金投入和撥付到位，同時需要形成有效的經(jīng)費管理機制，合理解決規(guī)培生的有效收入，增進規(guī)培生的職業(yè)獲得感、認同感和幸福感，使他們的付出和收入的差距逐步縮小，確保他們都能安居樂業(yè)。地方政府需要加強基層醫(yī)院的建設(shè)力度，注重基層醫(yī)院的硬件投入和軟件管理，保證兩種類型的醫(yī)院的經(jīng)費和收入的差距不斷縮小。教學醫(yī)院要強化師資隊伍建設(shè)，開展各種有益的活動，促進幫扶和帶教老師的業(yè)務素養(yǎng)的不斷提升。

2.教學醫(yī)院強化科研投入，健全規(guī)培醫(yī)生科研管理機制。教學醫(yī)院需要優(yōu)化科研投入渠道，建構(gòu)科學規(guī)范的科研管理管理機制，制定長遠的規(guī)培計劃，調(diào)動各種手段激發(fā)科研興趣，增強他們的科研能力，強化規(guī)培生診療素養(yǎng)的提升。教學醫(yī)院要定期舉辦科研講座，引導專業(yè)型研究生不斷轉(zhuǎn)變科研理念。學術(shù)型研究生則需要強化導師帶教作用的發(fā)揮，要定期組織學生參與臨床診療，增加他們的實戰(zhàn)經(jīng)驗，幫助學生增加研究項目的感性認識讓他們的臨床醫(yī)學思維和專業(yè)研究相匹配。教學醫(yī)院更需要建立住院醫(yī)師考核與監(jiān)督制度，有效監(jiān)管教師教學和學生學習的效果，保證教學質(zhì)量的有效提升。

四、結(jié)論

總之，我國住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓工作依然任重道遠。教學醫(yī)院需要著力提升臨床救治的診療能力、溝通能力和應變能力。規(guī)培生應該發(fā)揮規(guī)培的自主潛能，積極學習臨床診療技能，用自己的專業(yè)技能贏得社會的關(guān)心和幫助。政府應該有效提高規(guī)培人員的工資待遇，讓他們學得安心學得放心。只有這樣，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓工作一定會進入良性發(fā)展的快車道。

參考文獻：

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