愛荷華賭博任務(wù)評估精神分裂癥決策特點(diǎn)Meta分析

李蕾 張俊青 侯繼文 李亞鈴 魯玉潔 郭宗君

[摘要]?目的?探討精神分裂癥病人在愛荷華賭博任務(wù)中的決策特點(diǎn)。

方法?計算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、Web of Science、Cochrane Library、Springer Link、Elsevier數(shù)據(jù)庫中所有關(guān)于愛荷華賭博任務(wù)測評精神分裂癥病人決策特點(diǎn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并同時手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2018年5月。由兩位研究者按照制定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)。采用Stata 14.2軟件進(jìn)行Meta分析。

結(jié)果?共納入21篇文獻(xiàn)、953例病人。Meta分析顯示，精神分裂癥組愛荷華賭博任務(wù)凈得分顯著低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-0.672，95% CI=-0.818～-0.526，P<0.01）。

結(jié)論?與健康人相比，精神分裂癥病人存在明顯的決策損傷。

[關(guān)鍵詞]?精神分裂癥;愛荷華賭博任務(wù);神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn);決策;Meta分析

[中圖分類號]?R749.3;R395.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A

[文章編號]??2096-5532（2019）06-0688-05

doi：10.11712/jms201906014

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

DECISION-MAKING CHARACTERISTICS ASSESSED BY THE IOWA GAMBLING TASK IN SCHIZOPHRENIA： A META-ANA-

LYSIS

LI Lei， ZHANG Junqing， HOU Jiwen， LI Yaling， LU Yujie， GUO Zongjun

（Department of Geriatrics， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT] Objective To assess the decision-making characteristics of schizophrenia patients by the Iowa Gambling Task.

Methods PubMed， ScienceDirect， Web of Science， Cochrane Library， Springer Link， and Elsevier were searched for all randomized controlled trials on the decision-making characteristics of schizophrenia patients assessed by the Iowa Gambling Task published up to May 2018， and library journals were manually searched for the same information. Two researchers independently screened and extracted data according to the inclusion and exclusion criteria. Stata 14.2 was used to perform the Meta-analysis.

Results A total of 21 studies involving 953 patients were included， and the results of Meta-analysis showed that the net scores of Iowa Gambling Task in the schizophrenia group were significantly lower than those in the healthy control group （standardized mean difference=-0.672，95%CI=-0.818 to -0.526，P<0.01）.

Conclusion Compared with healthy people， patients with schizophrenia have significant decision-making impairments.

[KEY WORDS] schizophrenia; Iowa Gambling Task; neuropsychological tests; decision making; Meta-analysis

精神分裂癥是一組病因未明，具有思維、情感、行為等多方面障礙的精神疾病[1]。認(rèn)知功能障礙在精神分裂癥病人中長期存在，嚴(yán)重影響了病人的康復(fù)和生活[2]。既往研究認(rèn)為，精神分裂癥病人存在前額葉皮質(zhì)的異常，異常主要集中在背外側(cè)前額葉皮質(zhì)上[3]。然而，精神分裂癥的腦區(qū)異常可能擴(kuò)展到腹內(nèi)側(cè)前額葉等其他前額葉皮質(zhì)。這些腦區(qū)的損傷可能與精神分裂癥病人的臨床表現(xiàn)相關(guān)。決策是指從多個備擇選項(xiàng)中做出選擇的過程[4-5]，涉及認(rèn)知和情緒等功能，其中腹內(nèi)側(cè)和背外側(cè)前額葉皮質(zhì)被認(rèn)為起著關(guān)鍵的作用[6]。愛荷華賭博任務(wù)（IGT）是一種廣泛用于評估決策的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)[7]，該測驗(yàn)?zāi)７卢F(xiàn)實(shí)生活中的決策情境，以翻牌的方式呈現(xiàn)，用來測試決策傾向、行為模式以及腦加工模式等。IGT最初應(yīng)用于測評腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)病變病人的決策特點(diǎn)，結(jié)果表明腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)損傷可能導(dǎo)致IGT表現(xiàn)受損[7]。之前針對精神分裂癥病人決策方面的研究結(jié)果存在自相矛盾的現(xiàn)象，有較多的研究表明精神分裂癥病人的IGT表現(xiàn)受損[8-22]，但也有研究表明精神分裂癥病人IGT表現(xiàn)與健康人相比無顯著差異[23-28]。因此，本文對IGT測評精神分裂癥病人決策加工的特點(diǎn)進(jìn)行Meta分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1?資料與方法

1.1?檢索方法

計算機(jī)檢索PubMed、ScienceDirect、Web of?Science、Cochrane Library、Springer Link、Elsevier數(shù)據(jù)庫中所有關(guān)于IGT測評精神分裂癥病人決策特點(diǎn)的隨機(jī)對照試驗(yàn)，并同時手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時間為數(shù)據(jù)庫建庫至2018年5月。使用的檢索詞為Schizophrenia和Iowa Gambling Task，檢索式為“Schizophrenia” AND “Iowa Gambling Task”。檢索文章限定為國內(nèi)外研究人員發(fā)表的臨床研究，出版語言為英語，并追溯已獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)不全時與原文獻(xiàn)作者聯(lián)系。

1.2?文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為隨機(jī)對照試驗(yàn);②研究對象為符合美國疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥病人，年齡、性別不限;③兩組被試均進(jìn)行IGT;

④結(jié)局指標(biāo)為IGT凈得分（IGT凈得分=選擇優(yōu)勢牌的數(shù)量-選擇不利牌的數(shù)量）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、綜述、回顧性研究及病案報道;②研究對象非人類;③未提供完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3?質(zhì)量評價

由兩位研究者根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立地檢索并篩選文獻(xiàn)，對有分歧的研究通過討論或由第3位研究者評估決定是否納入。文獻(xiàn)的質(zhì)量評價采用Jadad質(zhì)量評分表，分別從以下幾個方面進(jìn)行評價：隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法（0～2分）、分配隱藏（0～2分）、雙盲法（0～2分）、退出與失訪（0～1分）。總評分1～3分為低質(zhì)量，4～7分為高質(zhì)量。

1.4?數(shù)據(jù)提取

由兩位研究者單獨(dú)對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取。提取的數(shù)據(jù)包括：文獻(xiàn)的作者、發(fā)表年份，精神分裂癥組和健康對照組的樣本量、年齡、性別比、平均受教育年限、IGT凈得分等。

1.5?統(tǒng)計分析

應(yīng)用Stata 14.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Q檢驗(yàn)對各研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P≤0.1且I2>50%則認(rèn)為存在明顯異質(zhì)性。分析模型選擇：①當(dāng)P>0.1且I2≤50%時，認(rèn)為各研究是同質(zhì)的，選擇固定效應(yīng)模型;②當(dāng)P<0.1且I2≤50%時，認(rèn)為研究異質(zhì)性可以被接受，選擇固定效應(yīng)模型;③當(dāng)P<0.1且I2>50%時，認(rèn)為存在明顯異質(zhì)性，可采用Meta回歸和亞組分析尋找異質(zhì)性的原因，若找不出異質(zhì)性的原因則選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析中連續(xù)變量用±s表示，計算標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）及其95%置信區(qū)間（CI），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用漏斗圖和Egger檢驗(yàn)評估發(fā)表偏倚，當(dāng)存在明顯的發(fā)表偏倚時，進(jìn)行敏感性分析，觀察Meta分析的結(jié)果是否會發(fā)生改變。

2?結(jié)?果

2.1?文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入文獻(xiàn)特征

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)464篇，去除重復(fù)后獲得文獻(xiàn)385篇。經(jīng)閱讀文題和（或）摘要剔除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，余下的文獻(xiàn)查找并閱讀全文剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，若IGT凈得分不能從文獻(xiàn)中直接獲得則可通過推斷（有5組的數(shù)據(jù)則可推斷總的數(shù)據(jù)）或聯(lián)系通訊作者獲得，若還不能獲得IGT凈得分則排除此文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)21篇[8-28]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1，納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.2?Meta分析

異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，各研究間異質(zhì)性可以被接受（Q=41.69，I2=49.6%，P<0.01），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，精神分裂癥組IGT凈得分低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（SMD=-0.672，95%CI=-0.818～-0.526，P<0.01）。見圖2。

2.3?發(fā)表偏倚分析

從漏斗圖中可以看出，納入各研究基本呈對稱分布，提示不存在發(fā)表偏倚（圖3）。Egger檢驗(yàn)未顯示納入研究存在顯著發(fā)表偏倚（P>0.05）。

3?討?論

既往有多項(xiàng)研究顯示，精神分裂癥病人與健康對照組相比IGT凈得分較低，表明精神分裂癥病人存在決策受損[8-22]。但還有一些研究表明，精神分裂癥病人與健康受試者相比在IGT中的表現(xiàn)沒有明顯差異[23-28]。結(jié)果不一致的原因可能為：第一，大

多數(shù)研究的樣本量較小，出現(xiàn)差異性結(jié)果可能是由

于凈得分的差異很大[23];第二，不同研究中健康受試者的表現(xiàn)差異很大[26];第三，受試者的智商和受教育水平可能與IGT任務(wù)中的表現(xiàn)相關(guān)[23，26]。

本文研究對納入的21篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，精神分裂癥病人的決策受損，表現(xiàn)為在IGT中的表現(xiàn)較差，即精神分裂癥病人在任務(wù)進(jìn)行的過程中不能根據(jù)之前的選擇來調(diào)整之后的選擇，不能或需要花費(fèi)很長的時間才能選擇有利的選項(xiàng)。相較于低風(fēng)險而長期有利的選擇，精神分裂癥病人更傾向于選擇高風(fēng)險而長期不利的選擇。本文結(jié)果與之前的一些研究結(jié)果是一致的[8-22]。

有研究表明，精神分裂癥病人存在認(rèn)知功能障礙和決策受損的原因可能與腹內(nèi)側(cè)及背外側(cè)前額葉皮質(zhì)受損密切相關(guān)[23]。前額葉是心理理論能力活動的關(guān)鍵腦區(qū)[29]，針對前額葉受損病人進(jìn)行的研究表明，情感加工過程與腹內(nèi)側(cè)前額葉高度相關(guān)[30]，腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)受損的病人與健康人相比在很多認(rèn)知能力上是一樣的，但是在復(fù)雜的人際關(guān)系處理、經(jīng)濟(jì)投資或者社會適應(yīng)等方面精神分裂癥病人卻存在很大的缺陷[31];背外側(cè)前額葉主要參與工作記憶和大部分的認(rèn)知調(diào)節(jié)[32]，所以背外側(cè)前額葉的活動與認(rèn)知心理理論能力存在明顯的相關(guān)性。IGT是在風(fēng)險不明確情境下的一種決策任務(wù)，是一種相應(yīng)獎勵和懲罰模糊的決策任務(wù)，涉及風(fēng)險選擇和概率學(xué)習(xí)兩個因素，可以用來探究某些病人的決策特點(diǎn)以及心理特點(diǎn)[33]。IGT最初主要是用來檢測腹內(nèi)側(cè)前額葉損傷病人的決策功能[7]，后來廣泛應(yīng)用于成癮性病人、情緒情感障礙病人以及精神分裂癥病人，是較好的檢測受試者決策功能的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)。本文Meta分析顯示，精神分裂癥病人在IGT中的凈得分較健康對照組顯著降低，表明精神分裂癥病人存在決策功能障礙，由此推測其腹內(nèi)側(cè)和背外側(cè)前額葉的功能可能存在損傷[2]。

本研究為精神分裂癥病人決策特點(diǎn)的研究提供了一些新的證據(jù)。但是本研究存在如下缺點(diǎn)：所納入的文獻(xiàn)均為英文文獻(xiàn)，且排除了一些沒有IGT凈得分?jǐn)?shù)據(jù)的文獻(xiàn);納入研究的樣本量較小，且決策功能易于受到陽性、陰性癥狀及服用藥物的影響。將來可克服以上缺點(diǎn)進(jìn)一步探討精神分裂癥病人的決策特點(diǎn)。

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