新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理若干問(wèn)題的思考

姜紹燕

摘 要：經(jīng)濟(jì)管理是指經(jīng)濟(jì)管理者為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，對(duì)本單位的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所進(jìn)行的一系列計(jì)劃或指揮等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。簡(jiǎn)而言之，經(jīng)濟(jì)管理是經(jīng)濟(jì)管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)所采取的一種管理。文章重點(diǎn)結(jié)合實(shí)際，對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作談了一些個(gè)人的看法和認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)管理;研究

經(jīng)濟(jì)管理工作遍及社會(huì)生活的各個(gè)方面，無(wú)處不在，作為以救死扶傷為主要目的不同類型的醫(yī)院，不受所有制和單位性質(zhì)的限制，同樣如此。在社會(huì)主義市場(chǎng)體制下，醫(yī)院已由傳統(tǒng)的服務(wù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)經(jīng)營(yíng)型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，由傳統(tǒng)的事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)、高競(jìng)爭(zhēng)、多學(xué)科、多系統(tǒng)并存的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。因此隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式也隨之發(fā)生變化。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理也必須適應(yīng)新的形勢(shì)、滿足新的要求，在發(fā)展中不斷探索出新的思路，使醫(yī)院能夠更好地治病就醫(yī)，能夠更好地為老百姓們服務(wù)，讓老百姓們感受到更多的好處。

一、關(guān)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指醫(yī)院按照醫(yī)學(xué)科學(xué)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求， 運(yùn)用貨幣價(jià)值形式和經(jīng)濟(jì)手段， 對(duì)醫(yī)院全部活動(dòng)， 即醫(yī)療服務(wù)的生產(chǎn)、交換、分配和消費(fèi)的全過(guò)程， 進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督， 合理籌集和使用醫(yī)院人力、物力、財(cái)力資源， 力求以盡可能少的勞動(dòng)耗費(fèi)取得盡可能大的醫(yī)療社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

根據(jù)上述界定，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理包括計(jì)劃管理和定額管理兩大方面。實(shí)行計(jì)劃管理和定額管理制度， 是搞好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院要在國(guó)家和地方政府的計(jì)劃指導(dǎo)下， 上下結(jié)合實(shí)行五定， 即定任務(wù)、定床位、定人員編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助， 并制定相應(yīng)的定額標(biāo)準(zhǔn)和管理制度。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分。醫(yī)院的資金是有限的， 財(cái)務(wù)管理工作就是要合理使用好資金， 做到精打細(xì)算、節(jié)流開(kāi)源。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算， 醫(yī)院的收入要合理組織， 嚴(yán)格控制， 使有限的資金得以良好管理和充分利用。

審計(jì)監(jiān)督是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要和有效手段，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中扮演著重要角色。

二、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的幾個(gè)問(wèn)題

一是管理人才和經(jīng)驗(yàn)缺乏，無(wú)專門管理機(jī)構(gòu)。從目前醫(yī)院的情況來(lái)看，醫(yī)院嚴(yán)重缺乏管理方面的專業(yè)人才，沒(méi)有設(shè)立專門的管理部門，縣鄉(xiāng)一級(jí)更是如此。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的激化，各級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)逐漸意識(shí)到經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理中的重要作用，同時(shí)也希望加強(qiáng)這方面的管理。但是大部分醫(yī)院由于沒(méi)有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)，也缺乏專門的管理人員，經(jīng)濟(jì)管理一般由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，所以經(jīng)濟(jì)管理就是傳統(tǒng)意義上的財(cái)務(wù)管理。加之從事財(cái)務(wù)管理的人員一般都缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、無(wú)形資產(chǎn)管理、預(yù)算管理等方面的經(jīng)驗(yàn)，很大程度上都制約著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

二是管理理念陳舊，沒(méi)有做到與時(shí)俱進(jìn)。大多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理理念還比較陳舊，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)普遍認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的目的就是為了賺錢，過(guò)分關(guān)注經(jīng)濟(jì)總量、收入總額的增長(zhǎng)，但沒(méi)有想到的是這種增長(zhǎng)也伴隨著醫(yī)療成本的增加，所以有時(shí)候出現(xiàn)收入增加但結(jié)余下降甚者虧損的局面，這樣就嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。

三是管理模式滯后，資源配置不合理。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)理還停留在傳統(tǒng)的管理模式上，習(xí)慣性地認(rèn)為只要增加資金投入就能促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，而不講究如何優(yōu)化資源配置，用最少的成本提供更好的醫(yī)療服務(wù)。甚至有些醫(yī)院不考慮自身的基礎(chǔ)和水平，未經(jīng)充分論證，盲目追求發(fā)展，負(fù)債經(jīng)營(yíng)，給醫(yī)院帶來(lái)很高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四是現(xiàn)代化管理水平不高，缺乏先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理平臺(tái)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，為方便廣大患者，很多醫(yī)院先后建立了住院、門診等多套計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)。但由于沒(méi)有建立基礎(chǔ)信息平臺(tái)，系統(tǒng)之間不能有效地進(jìn)行信息交流和資源共享，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的成本核算，不能為管理者的經(jīng)濟(jì)管理工作提供可靠的依據(jù)，致使經(jīng)濟(jì)管理水平難以提高。

五是監(jiān)督機(jī)制不健全。不少醫(yī)院沒(méi)能建立健全必要的審計(jì)監(jiān)督制度，內(nèi)部控制體系不完善、執(zhí)行不力的現(xiàn)象多有存在，等問(wèn)題發(fā)生、造成重大事故后才亡羊補(bǔ)牢。這主要是領(lǐng)導(dǎo)層的重視和認(rèn)識(shí)程度不到位而造成的。

三、強(qiáng)化新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意見(jiàn)和建議

一要樹立“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的經(jīng)濟(jì)管理理念。醫(yī)院要始終把病人的生命安全放在第一位，通過(guò)有效的經(jīng)濟(jì)管理降低醫(yī)院的整體運(yùn)行成本，爭(zhēng)取用比較低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，努力滿足社會(huì)各階層的基本醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和走向很大程度上取決于醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)的理念和能力，所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的核心機(jī)構(gòu)必須具有先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理念，具有超前的思維和變革創(chuàng)新能力，找準(zhǔn)市場(chǎng)定位，全面革新管理，把握經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有效地進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)施的過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)管理人員必須堅(jiān)持以人為本的理念、市場(chǎng)發(fā)展的理念、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念、經(jīng)濟(jì)效益的理念、投資風(fēng)險(xiǎn)理念、法律制度理念等，從整體運(yùn)行最優(yōu)化出發(fā)，在進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的決策時(shí)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的導(dǎo)向進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)。

二要積極開(kāi)拓醫(yī)療領(lǐng)域和市場(chǎng)。醫(yī)院必須適應(yīng)當(dāng)今市場(chǎng)客觀經(jīng)濟(jì)的要求，提高醫(yī)院市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，建立和完善整體的醫(yī)療配置，積極開(kāi)拓醫(yī)療領(lǐng)域和市場(chǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)的能力，才能得以發(fā)展盈利。醫(yī)院應(yīng)不分性質(zhì)、不分地域，縱橫聯(lián)合，互惠互利，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展，滿足社會(huì)各階層和特殊人群醫(yī)療服務(wù)的需求，從而獲取高效益，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的高效進(jìn)行。

三要抓好人力資源建設(shè)。人力資源在醫(yī)院發(fā)展中起著中流砥柱的作用，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要體現(xiàn)，也是醫(yī)院快速發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。為此，醫(yī)院一定要建立相應(yīng)的激勵(lì)體制，完善獎(jiǎng)懲制度，采取適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的有效措施來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們對(duì)患者的愛(ài)心和責(zé)任心，以優(yōu)質(zhì)的態(tài)度為患者服務(wù)，從而贏得患者的信賴，來(lái)提高醫(yī)院的形象和信任度。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)高技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，積極鼓勵(lì)和支持他們的技術(shù)培養(yǎng)，使他們能夠最大限度的發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的快速提升。

四要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是合理組織收入， 努力節(jié)約開(kāi)支， 正確安排和使用各項(xiàng)資金; 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)方針、政策、法令， 遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律， 保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全; 認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)決算; 加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)責(zé)任制， 推行目標(biāo)管理， 認(rèn)真做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析; 進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)， 參與經(jīng)濟(jì)決策; 做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作; 以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則， 不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益， 保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)的完成。醫(yī)院管理層要高度重視審計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用，健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，配備總體素質(zhì)較高的審計(jì)人員，通過(guò)運(yùn)用審計(jì)監(jiān)督手段，為醫(yī)院的發(fā)展把準(zhǔn)脈搏，揭示問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，為醫(yī)院的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、保駕護(hù)航。