咳嗽變異性哮喘的臨床分析

喬妍

【摘要】 目的 對咳嗽變異性哮喘的診斷與治療進行探討與分析。方法 選取本社區我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進行相應的總結。結果 25例慢性咳嗽患者，肺功能激發試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進行沙美特羅/替卡松的治療。經過3個月之后的隨訪，測定23例患者的FEV1的變異率在15%以下，咳嗽現象具有明顯改善的有20例，其改善率高達80%。結論 對于患有慢性咳嗽的病例，要進行常規性的支氣管激發實驗，在明確診斷之后再使用小劑量的沙美特羅/替卡松進行治療，其具有良好的改善效果，值得臨床上的大力推廣。

【關鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；沙美特羅/替卡松；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3163-02

咳嗽變異性哮喘又叫咳嗽性哮喘，指的是以慢性咳嗽作為臨床主要表現的一種特殊的哮喘[1]。其主要的臨床癥狀是夜間的刺激性咳嗽，在實際的臨床診斷中往往會被誤診為支氣管炎[2]。本文選取我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進行相應的總結。結果25例慢性咳嗽患者，肺功能激發試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進行沙美特羅/替卡松的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本社區我院2011年5月——2012年5月期間咳嗽變異性哮喘25例，對其診治情況進行相應的總結。結果25例慢性咳嗽患者，肺功能激發試驗顯示FEV1的變異率在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘患者，對其進行沙美特羅/替卡松的治療。25例患者中，男性12例，女性13例，年齡在14-75歲之間，平均年齡是（46.1±1.3）歲。所有患者都符合2003年中華醫學會議呼吸病學會哮喘學制定的相關診斷標準，患者的病程在2-9個月之間，主要表現是慢性咳嗽或者胸悶，經過反復的止咳藥和抗生素治療后沒有治愈。25例患者中，有6例患者的普通肺功能檢查表現正常。

1.2 診斷標準 ①患者反復咳嗽、呼吸困難，且以夜間為主；②患者的胸片與肺功能檢查正常，且無陽性體征的表現；③患者的氣道反應性增高，表現為可逆性陽性；④排除其他原因導致的慢性咳嗽，患者無支氣管哮喘病史。

1.3 方法 對患者進行支氣管激發試驗，使用美國生產的Vmax 229，并使用0.025mg/ml生理鹽水、0.25mg/ml乙酰甲膽堿進行霧化吸入，對患者的FEV1以及PEF的變異率進行測定，以改善15%以及200ml作為陽性，結果顯示所有患者的FEV1的變異率都在15%以上。

同時對所有診斷為陽性的患者都給予50/100ug的沙美特羅/替卡松進行吸入治療，每晚1次，并注意讓患者吸入后進行漱口。

治療3個月之后，對患者進行哮喘控制的測試，判定ACT的評分狀況。

2 結 果

治療前，肺功能測定FEV1變異率在15%以上的有25例，治療后患者FEV1變異率在15%以下的有23例，占總人數的比例為84%。同時，經過沙美特羅/替卡松治療后，咳嗽癥狀具有明顯改善的有20例，改善率高達80%；有所改善的有4例，有效率高達96%；無改善效果的有1例，占總患者人數的4%，有1例患者出現了不良反應，表現為咽喉疼痛，經過鹽水漱口之后癥狀得到明顯的改善。25例患者中，胸部得到改善的有22例。對25例患者進行哮喘控制測試的結果表明，25例患者中，有21例ACT的評分在25分以上，有3例評分在20-25分之間，有1例評分在20分以下，見表1。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種潛在的形式，主要是以慢性持續干咳作為主要的癥狀[3]。患者咳嗽持續的時間一般都比較長，可以持續幾個月甚至數年，且患者咳嗽發生的時間主要是集中在夜間[4]。患者在運動或者受到冷空氣、上呼吸道感染之后容易導致咳嗽的加重，對患者的健康和生活都帶來非常嚴重的影響[5]。一般來說，咳嗽變異性哮喘的主要病理特征表現為包括嗜酸性粒細胞等多種細胞在內的氣道慢性炎癥以及氣道高反應性[6]。同時，患者還伴有胸悶的癥狀，聽診時腹部無哮鳴音，且胸片的表現正常，缺乏哮喘的典型癥狀，因此，在臨床上容易被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎，值得臨床診斷的注意[7]。

在咳嗽變異性哮喘的診斷中，肺功能激發試驗成為主要的一項指標，本例25例患者經過支氣管激發試驗檢查的結果表明，FEV1的變異率均在15%以上，明確診斷為咳嗽變異性哮喘。而經過沙美特羅/替卡松的治療后，大部分患者的咳嗽與胸悶癥狀都得到明顯的改善。由此說明，對于長期慢性咳嗽的患者，應該在肺功能正常的基礎上再進行支氣管激發試驗，而對于明確診斷為咳嗽變異性哮喘的患者，應該盡量使用小劑量沙美特羅/替卡松的治療，以防止其發展成為典型性的哮喘。

綜上所述，對于患有慢性咳嗽的病例，要進行常規性的支氣管激發實驗，在明確診斷之后再使用小劑量的沙美特羅/替卡松進行治療，其具有良好的改善效果，值得臨床上的大力推廣。

參考文獻

[1] 魏為利，邱忠民，呂寒靜.性別對哮喘發病年齡的影響[J].第四軍醫大學學報，2009（05）：156-160.

[2] 羅濤.57例咳嗽變異型哮喘肺炎支原體抗體測定及臨床意義[J].臨床薈萃，2011（05）：190-199.

[3] 冷靜，李曙芳，李海峰.咳嗽變異型哮喘46例臨床研究[J].臨床肺科雜志，2010（05）：196-197.

[4] 陳蕾，吳中旗.咳嗽變異性哮喘52例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011（06）：186-188.

[5] 陳真.咳嗽的診斷與治療指南（草案）[J].中國實用內科雜志，2009（13）：198-205.

[6] 劉慶鋒，邱力軍，余秉翔.Astograph法測定100例慢性咳嗽患者的氣道反應性[J].第四軍醫大學學報，2010（09）：169-196.

[7] 樸振暻.史鎖芳教授運用祛風宣肺、舒肝止痙法治療咳嗽變異性哮喘的經驗[J].甘肅中醫學院學報，2009（01）：156-160.