拳擊運動之顳下頜關節紊亂的治療

林鵬江 何文霞

摘 要：拳擊運動起源于歐洲，是一項極具觀賞性和競爭性的運動，在我國已經有幾十年的發展歷史。由于拳擊運動強度大，對抗激烈等特性，因此損傷不可避免，拳擊運動損傷的顯著特點是，以上肢和頭面部損傷為主。但是在很多情況下，運動員或隊醫都將一種疾病忽視，那就是顳下頜關節的損傷，如果不引起運動員的重視，可能會發展為顳下頜關節紊亂病，影響運動員的日常生活質量。

關鍵詞：拳擊運動;顳頜關節紊亂;分類;治療

中圖分類號：G886 ? ? ? ?文獻標識碼 ：A ? ? ?文章編號：1002-7475（2019）07-154-01

顳頜關節紊亂，又稱顳頜關節功能障礙綜合征，是口腔頜面系統的常見疾病，多發于20～30歲的青年，在拳擊運動中則更為常見。具有關節運動障礙、疼痛、彈響三大癥狀，多為單側患病，亦可雙側同病。該病病因復雜，致病機制并不能被完全闡述清楚，顳下頜關節是人體的負重關節之一。一般認為關節結構的異常受力是導致關節盤移位、穿孔和髁突吸收的主要原因。

臨床上將顳頜關節紊亂病分為關節源性和肌源性2種。依據診斷可將其分為四類：咀嚼肌紊亂疾病類、關節結構紊亂疾病類、炎性疾病類和骨關節疾病類。診斷：①主訴頜骨、顳面部、耳前區或耳內靜息時或下頜關節運動時疼痛，相關區域壓診有痛覺敏感;②疼痛伴有下頜運動受限和肌僵硬感;③關節盤在髁突與關節結節之間發生移位彈響。

臨床上常使用以下幾種方式對顳下頜關節紊亂進行診斷：①關節鏡，學者對顳下頜關節紊亂者進行針型關節鏡檢查，發現關節有炎性滲出增生和粘連以及關節錯位等情況，進行針對治療，治療率較高。②X線診斷，該方式操作程序稍復雜，但是準確率較高。③超聲診斷，準確性較高。④MRI診斷，當關節盤移位時，其能準確呈現。

臨床上常使用物理因子來治療。方劍喬認為顳頜關節紊亂多由經脈受阻、氣血不暢、脈道瘀滯所致，針灸治療要以通暢氣血、舒筋活絡為原則，臨床效果顯著。目前西醫治療此病多采用消炎止痛藥以緩解疼痛，或采用口腔外科矯正外形，給患者造成的痛苦較大，而中醫針灸在治療顳頜關節紊亂具有顯著優勢，療效較好。

近年來有學者提出，顳下頜關節紊亂病與頸椎病有部分相同的臨床表現。患有顳下頜關節紊亂的患者常主訴頸部疼痛，而頸部疼痛的患者也常常伴有口面部的疼痛，寰枕關節復位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳機點壓痛閾值升高，緩解咬肌痙攣，增大最大張口限度，這預示頸枕部的手法治療或許可以改善顳頜關節紊亂。開展改良口腔外手法復位法及自制彈性圈外固定治療方式后，可以有效縮短復位時間，緩解患者的疼痛以及其他不良反應，促進其病情早日康復。

采用理筋整復、反向抗壓手法，使顳頜關節進行各個方向的被動牽拉，達到緩解痙攣、舒筋通絡、暢通氣血、通而不痛的目的，同時使咀嚼肌群的興奮和抑制恢復平衡，關節結構的內部位置關系恢復正常，消除關節彈響和開口運動異常。

采用封閉治療，可以通過抑制、阻斷對神經通路的有害刺激而緩解病癥。采用理筋整復、反向抗壓手法，使顳頜關節進行各個方向的被動牽拉，可以達到緩解痙攣、舒筋通絡、暢通氣血、通而不痛的目的，消除關節彈響和開口運動異常。改良口腔外手法復位法治療后，可以有效縮短復位時間，緩解患者的疼痛以及其他不良反應，促進其病情早日康復。近年來有學者提出顳下頜關節紊亂病與頸椎病有部分相同的臨床表現。因此對寰枕關節復位或枕下肌群放松均可以使咬肌扳機點壓痛閾值升高，緩解咬肌痙攣，增大最大張口限度，頸枕部的手法治療可以改善顳頜關節紊亂

另外學者使用認知行為療法對患者疼痛進行治療，長期隨訪表明該方法能有效地緩解疼痛，改善行為障礙以及下頜運動受限。

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