大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中應用探討

劉釗蘭

摘要：目的：探討大骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中應用效果。方法：本院于2013年7月至2015年7月期間共收治了54例重型顱腦損傷患者，將所有的患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例），給予對照組常規大骨瓣減壓術治療，觀察組患者采用標準大骨瓣減壓術治療，對兩組患者的治療效果進行評估。結果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，具統計學意義;在NIHSS評分、顱內壓方面，對照組均要高于觀察組，差異具有統計學意義。結論：對重型顱腦損傷患者實施標準大骨瓣減壓術治療，能夠降低顱內壓，修復神經缺損，改善預后，值得借鑒。

關鍵詞：大骨瓣減壓術;重型顱腦損傷;應用效果

重型顱腦損傷患者如果沒有及時得到救治，那么就會嚴重損傷神經功能，更深扎導致患者死亡。本次選取2013年7月至2015年7月我院收治的54例重型顱腦損傷患者，作為探討標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效的研究對象，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組54例研究資料均為我院2013年7月至2015年7月收治的重型顱腦損傷患者，將所有患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例）。對照組中，男性患者有18例，女性患者有9例，患者年齡為24-71歲，平均年齡（49.2±18.3）歲;觀察組中，男性患者和女性患者分別為19例、8例，患者年齡25-72歲，平均年齡（49.4±18.6）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者具有均衡性，差異不明顯，可進行對比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：患者采取仰臥位，頭下墊血腫部位，選擇一軟枕，頭部向健側偏30°左右。醫護人員對患者進行全麻后，根據患者額瓣、顳頂瓣、額顳瓣開顱減壓，其中骨窗大小為6cm8cm左右，切除梗死壞死的腦組織，實施內外減壓術。

觀察組：患者的手術體位與麻醉方式與對照組完全一致。醫護人員在顴弓上耳屏前1cm作一切口，從耳廓上方向后上方延伸，直至頂骨正中線停止。然后醫護人員借助帶顳肌骨瓣或者游離骨瓣，在頂部骨瓣旁作一2-cm的矢狀竇，將硬膜剪開后清除硬膜外的血腫。其中減壓窗大小為12cm16cm左右，醫護人員在顳前部呈T字形將硬腦膜切開，將額葉、顳葉、頂葉等充分暴露出來后，清除腦內血腫、硬膜下血腫，并給予相應的止血措施。最后，醫護人員借助人工硬腦膜、顳肌筋膜實施硬腦膜減張縫合。

1.3 效果判斷標準

我院采用格拉斯哥預后評分系統[1]對患者預后恢復情況進行評估：良好：成年患者能夠正常工作，青少年患者能夠正常上學;中殘：患者生活能夠自理;重殘：患者必須要在家屬的照料下生活;患者植物生存;患者死亡。其中，良好、中殘、重殘、植物生存患者所占比例表示治療總有效率。

1.4 統計學的方法

用統計學軟件SPSS14.0對本次研究所統計數據進行分析，數據資料的表述形式如下：正態計量資料→平均數±標準差;正態計數資料→（%）率;檢驗方法如下：正態計量資料→t檢驗;正態計數資料→卡方檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 兩組患者預后恢復情況

對照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為62.96%、85.19%，比較兩組數據，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后生存指標

據表2可知，觀察組患者NIHSS評分、顱內壓均要低于對照組，兩組數據經統計學分析，具有可比性（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后神經功能缺損程度評分和顱內壓對比（±s）

3 討論

重型顱腦損傷患者顱腦損傷程度與患者的預后有著密切的關系，其中高顱壓被視為患者死亡的主要危險因素[2]?；颊邉搨竽X水腫就會引發高顱壓，如果病情沒有及時的大控制，那么患者鬧得繼發性損傷就會加重，所以醫護人員必須要在第一時間降低顱內壓，這樣才有可能延長患者的生存時間。臨床治療重型顱腦損傷的常用方法為骨瓣減壓術，常規骨瓣減壓術不能將壞死組織徹底清除，而且減壓存在一定的難度，極有可能導致患者出現惡性腦水腫，進而引發腦疝，所以臨床上普遍采用標準骨瓣減壓術[3]。

有醫學專家對標準骨瓣減壓術的優點進行了總結[4]：①該術式能夠將顱內血腫和壞死組織徹底清除，降低顱內壓，此外硬腦膜擴大切開減張縫合，顯著降低了外壓，這在一定程度上減少了腦疝的發生。②該手術方法具有寬闊的術野，止血徹底，降低了繼發性血腫的發生概率。③該手術方法骨窗減壓范圍較大，降低了腦腫脹對血管的壓迫，促進血液回流。

在本院此次研究中，對照組患者采用常規骨瓣減壓術治療，觀察組患者采用標準骨瓣減壓術治療。其中，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，NIHSS評分、顱內壓均要低于對照組，這提示標準骨瓣減壓術能夠促進患者恢復神經功能，降低顱內壓，改善預后。綜上所述，在重型顱腦損傷治療中，標準骨瓣減壓術的療效顯著，值得借鑒。

參考文獻：

[1]謝雋.標準大骨瓣減壓與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（18）：107-108.

[2]秉毅，富紅霞，王強，等.大骨瓣減壓術對老年重型顱腦損傷患者療效及腦代謝能力的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：1105-1106..

[3]許吉利，趙振華.大骨瓣減壓術治療129例重型顱腦損傷體會[J].中國臨床醫生，2013，41（4）：43-44.

[4]王崇謙，湯志偉，楊智勇，等.86例重型顱腦損傷手術治療臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2012，33（9）：110-114.