肺結核患者合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

李素萍

【摘要】目的 對肺結核患者合并急性呼吸窘迫綜合征的危險因素進行探討。方法 選取我院1992年4月到1999年7月所收治的肺結核患者68例作為研究對象，其中有34例患者合并ARDS（ARDS組），另外34例未合并ARDS（非ARDS組），對兩組患者的病情及其電解質、并發癥等指標進行觀察，以了解肺結核合并ARDS的危險因素。結果? 通過分析發現，復治肺結核、并發休克、并發COPD、長期使用糖皮質激素、糖尿病以及低蛋白血癥等，是肺結核合并ARDS的主要危險因素。結論? 對肺結核進行治療時，極易并發ARDS，而主要的危險因素有復治肺結核、并發休克、并發COPD、長期使用糖皮質激素、糖尿病以及低蛋白血癥等。

【關鍵詞】肺結核;急性呼吸窘迫綜合征;危險因素

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是一種極為嚴重的肺結核并發癥，同時還是導致肺結核患者死亡的重要原因[1]。筆者將對我院所收治的68例肺結核患者的臨床資料進行分析，以了解其并發ARDS的原因，具體如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組68例肺結核患者中，男47例，女21例，年齡在19～87歲之間，平均年齡51.5歲。疾病類型：59例為繼發性肺結核（53例浸潤肺結核，6例慢性纖維空洞肺結核），9例為粟粒性肺結核。依據急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準，在68例肺結核患者中，有34例患者被診斷為并發急性呼吸窘迫綜合征。排除標準：妊娠期與哺乳期患者;年齡在18歲以下的肺結核患者;并發腫瘤、氣管以及支氣管內膜的肺結核患者[2]。

1.2研究方法

在68例肺結核中，有34例患者并發ARDS，將其作為ARDS組，而另外未并發ARDS的34例患者作為非ARDS組，兩組患者在一般臨床資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。之后再對兩組患者的復治肺結核、并發休克、并發COPD、長期使用糖皮質激素、糖尿病以及低蛋白血癥等指標進行觀察。

1.3統計學分析

使用SPSS18.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗展開兩組之間的對比，計量資料用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

1）兩組患者病情變化與死亡情況分析，通過治療，ARDS組中有7例好轉（20.6%），11例加重（32.4%），16例死亡（47.1%），非ARDS組24例好轉（70.6%），4例加重（11.8%），6例死亡（17.6.%），差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

2）兩組患者觀察指標對比分析：ARDS組患者的復治肺結核患者較多，在低蛋白血癥、COPD、休克、糖尿病以及長期使用糖皮質激素等的發生率上，明顯比非ARDS組高，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

3.討論

在臨床醫學中，ARDS是ICU中一種極為多見的危重癥，出現該疾病的原因主要有創傷、全身性感染、誤吸以及彌漫性血管內凝血等[3]。ARDS同樣是肺結核疾病的一種嚴重并發癥，有極高的病死率，會對患者的身體健康與生命安全帶來極大的影響。因此，肺結核并發急性呼吸窘迫綜合征在臨床醫學中受到了極高的關注[4]。當前，國內對肺結核并發急性呼吸窘迫綜合癥的文獻報道不多，僅有一些小樣本或者是個案的報道。肺結核疾病并發急性呼吸窘迫綜合征和諸多原因有關系，在本次研究中，筆者對復治肺結核、并發COPD、并發休克、糖尿病、血漿白蛋白、長期使用糖皮質激素以及高血壓等指標進行了密切的觀察，發現ARDS組患者在復治肺結核、并發休克、并發COPD、長期使用糖皮質激素、糖尿病以及低蛋白血癥等指標上，與非ARDS相比較有顯著差異，具有統計學意義。

急性呼吸窘迫綜合征會對患者的生命安全帶來極大的威脅，雖然隨著醫療水平與技術的不斷提升，對該疾病的治療已經獲得了一定的提高，但是肺結核并發急性呼吸窘迫綜合征的死亡率依然較高[5]。在本次研究中，ARDS組有16例死亡（47.1%），非ARDS組有6例死亡（17.6.%），差異顯著有統計學意義（P<0.05）。

綜上，通過對98例肺結核患者的研究發現，肺結核患者并發急性呼吸窘迫綜合征的主要原因有，復治肺結核、并發休克、并發COPD、長期使用糖皮質激素、糖尿病以及低蛋白血癥等。因此，在臨床治療肺結核疾病的過程中，應當及早對上述因素進行有效的干預，以避免急性呼吸窘迫綜合征的出現，最大程度的控制嚴重合并患者的死亡率，提高肺結核患者的生存質量。

【參考文獻】

[1]鄭宏林.肺結核患者合并急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（17）：83-84.

[2]魏志鴻.肺結核并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，09（28）：221-222.

[3]吳文娟，涂超，謝碧榮等.肺結核并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：217-218.

[4]葉欣.50例肺結核患者并發急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，（10）：560.

[5]余敏，王導新.粟粒性肺結核伴發急性呼吸窘迫綜合征的診斷及治療[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（5）：1700-1701.