顱息穴注射甲潑尼龍治療突發性聾的療效觀察

羅齊平 盧標清

〔摘要〕 目的 觀察顱息穴穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾的臨床療效，明確其對突發性聾的治療作用，以期找到一種更為簡便、有效、安全的激素給藥途徑。方法 將80例突發性聾患者分成兩組，治療組40例，選取顱息穴，穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 mL，隔日1次，共5次;對照組40例，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mL，隔日1次，共5次。比較兩組患者治療前后受損頻率改善情況。結果 治療后，兩組輕度、中度、中重度/重度耳聾患者總有效率比較，差異無統計學意義（P=0.77、0.81、0.51，均>0.05）。整體來說，顱息穴組總有效率為62.5%，鼓室組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較差異亦無統計學意義（P=0.34，P>0.05）。結論 顱息穴穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾臨床療效確切，與鼓室注射甲強龍治療突發性聾的療效無明顯差別，且風險較小，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕 顱息穴;穴位注射;突發性聾;甲潑尼龍

〔中圖分類號〕R245 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.08.012

〔Abstract〕 Objective To observe the curative effect of sudden hearing loss by acupointLuxi （SJ19） injection withmethylprednisolone sodium succinate， and to come up with a more convenient， effective， safer administration route for glucocorticoid by clarifying the therapeutic effect of acupoint Luxi（SJ19） injection to sudden hearing loss. Methods A total of 80 cases of sudden hearing loss were divided into a treatment group and a control group. The treatment group was given acupoint Luxi（SJ19） injection with methylprednisolone sodium succinate 0.5 mL， once every other day， 5 times in total. The control group was given intratympanic injection with methylprednisolone sodium succinate 1mL， once every other day， 5 times in total. Hearing loss improvement was compared between the 2 groups before and after treatment. Results After the treatment in both groups， there was no statistical difference in the total effective rate for those mild， moderate， moderate severe/severe hearing loss （P=0.77， 0.81， 0.51， all>0.05）. All in all， the total effective rate in the Luxi （SJ19） point group and the intratympanic group were 62.5% and 72.5% respectively， and there was no statistical difference between the 2 groups （P=0.34， P>0.05）. Conclusion Acupoint Luxi（SJ19） injection with methylprednisolone sodium succinate has curative effect in sudden hearing loss， but the curative effect has no significantly difference to intratympanic injection with methylprednisolone sodium succinate.

〔Keywords〕 Luxi （SJ19） acupoint; acupoint injection therapy; sudden sensorineural hearing loss; methylprednisolone

突發性聾是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20 dBHL。在諸多治療突發性聾的藥物中，應用糖皮質激素治療突聾效果肯定，其給藥方式有全身給藥、局部給藥等，各有優劣。中山市中醫院耳鼻喉科發揮中醫優勢，運用經絡理論，以針灸經穴定位，引入西醫藥具有確切療效的藥物（短效糖皮質激素甲潑尼龍琥珀酸鈉）進行穴位注射以治療突發性聾，取得較明顯的效果，并與目前流行的鼓室注射激素給藥方法進行比較，現報道如下。

1 研究方法

1.1 ?病例選擇

全部病例來源自2015年8月至2017年12月之間中山市中醫院耳鼻喉科住院的患者。診斷按突發性聾診斷和治療指南（2015）[1]執行，同時，為盡量減少其余因素對研究結果的影響，所選病例同時應滿足以下入組條件：（1）發病1周內就診;（2）年齡<60 歲;（3）之前未接受任何治療;（4）純音聽閾測試、聲導抗及聽性腦干反應測聽（ABR）提示診斷為感音性聾。（5）全部病例均經過耳鏡檢查、系統的聽力學測試（純音聽閾、聲導抗、腦干誘發電位和耳聲發射）和內聽道磁共振成像（MRI），排除中耳炎、內耳畸形、內聽道或橋小腦角病變等。所有患者治療前均經知情同意并簽字。

1.2 ?病例分組

剔除不符合入組條件的病例，將符合納入條件的患者共80例，按患者就診順序隨機分為兩組：顱息穴注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組（簡稱顱息穴組）、鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組（簡稱鼓室組），每組各40例。顱息穴組中男性18例，女性22例;年齡22～58（40.6±7.1）歲;鼓室組中男性24例，女性16例;年齡18～55（39.8±8.0）歲。耳聾輕度顱息穴組男性4例、女性6例，年齡19～55（35.8±6.8）歲;輕度鼓室組男性8例、女性5例，年齡21～57（37.2±7.3）歲;中度顱息穴組男性6例、女性9例，年齡25～49（38.8±5.8）歲;中度鼓室組男性7例、女性10例，年齡23～51（39.2±6.5）歲;中重度、重度顱息穴組男性8例、女性7例，年齡25～56（37.8±8.6）歲;中重度、重度鼓室組男性5例、女性5例，年齡22～59（38.9±7.7）歲。組間在性別、年齡等資料上比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 ?主要器械、藥物

0°耳內鏡（德國STORZ 1230AA型），1 mL注射器（浙江京環醫療用品有限公司），20 mL注射器（浙江京環醫療用品有限公司），7號長針頭（浙江京環醫療用品有限公司），注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV公司，40 mg/1mL）。

1.4 ?治療方法

按突發性聾診斷和治療指南（2015）的治療原則[1]，所有兩組病人均進行基礎治療：一般治療（注意休息、適當鎮靜、積極治療相關疾病，如高血壓、糖尿病等）、血液流變學治療、神經營養類藥物、其他治療（如混合氧、高壓氧等）。

1.4.1 ?顱息穴組 ?基礎治療加用顱息穴注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，具體方法為：患者于診療床上取仰臥位，頭偏向健側，探明患側顱息穴位置（顱息穴在耳后，當角孫至翳風之間，沿耳輪連線的上、中三分之一的交點處），常規碘伏消毒，于顱息穴斜向外耳道后上方向進針，當針頭接觸骨面時停止，局部注射甲潑尼龍琥珀酸鈉0.5 mL，隔日1次。

1.4.2 ?鼓室組 ?基礎治療加用鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，具體方法為：患者于診療床上取仰臥位，頭偏向健側，外耳道及耳甲腔周圍碘伏消毒，在耳內窺鏡直視下，將浸滿2%丁卡因棉片放置于鼓膜穿刺點及外耳道約8 min，取出。囑患者保持頭偏向健側45°，后仰45°體位，經鼓膜約平蝸窗水平穿刺，向鼓室內注入甲潑尼龍琥珀酸鈉混懸液約1 mL。注射完成后患者平臥30 min，注藥耳朝上，保持安靜，盡量減少做吞咽動作。隔日1次。

治療前行純音測聽1次，治療中每3天復測1次，治療后檢測1次。獲取純音聽閾測定結果中500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz的聽閾數值，并記錄患者住院治療天數。

為保證顱息穴位注射、鼓室注射操作等的準確性以及安全性，所有操作在本文第二作者盧標清主任醫師的指導下完成。

1.5 ?聽力損失分級

聽力損失采用《實用耳鼻咽喉科學》[2]分級方法，按語言頻率500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz聽閾的平均值分為以下5度。輕度：聽力損失在 26～40 db;中度：聽力損失在 41～55 db;中重度：聽力損失在 56～70 db;重度：聽力損失在71～90 db;極重度：聽力損失在91 db 以上。

1.6 ?療效評定方法

中山市中醫院耳聾患者平均住院日期為10 d，故以10 d為1個療程，患者治療1個療程后比較療效（對于未經1個療程治療即已痊愈出院的患者仍按痊愈計入;對于住院時間超過1個療程的患者，按1個療程結束時耳聾恢復情況計入）。療效標準按突發性聾診斷和治療指南（2015）[1]執行。痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上;有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB;無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.7 ?統計學處理

應用SPSS17.0 軟件，以均數“x±s”表示計量資料，用t檢驗;計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05提示組間各數據的對比存在統計學差異。

2 結果

2.1 ?兩組臨床療效比較

顱息穴組總有效率為62.5%，鼓室組總有效率為72.5%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P=0.34，P>0.05）。見表1。

此外，為進一步比較兩種治療方法對不同程度耳聾患者的治療效果，將兩組中輕、中、重度（中重度、重度歸于一起）患者的聽力恢復情況分別統計、比較，結果如下：對于輕度耳聾患者，顱息穴組總有效率為80%，鼓室組總有效率為84.6%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P=0.77，P>0.05）。對于中度耳聾患者，顱息穴組總有效率為66.7%，鼓室組總有效率為70.6%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P=0.81，P>0.05）。對于中重度、重度耳聾患者，顱息穴組總有效率為46.7%，鼓室組總有效率為60%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P=0.51，P>0.05）。見表2-4。

2.2 ?兩組患者耐受及并發癥情況

鼓室組中，有2位患者出現較嚴重耳痛，予止痛等對癥處理，觀察半小時后疼痛緩解，檢查見除鼓膜穿刺孔外，無其他明顯損傷，原因分析可能與甲潑尼龍琥珀酸鈉的溶媒苯甲醇刺激局部粘膜有關。顱息穴組中有6位患者表示注射藥物后半小時左右出現注射區疼痛，可能與顱息穴位所在區域皮下組織少，缺少緩沖，藥物刺激骨膜引起。

3 討論

突發性聾發病原因不明，進展迅速，若不及時治療會引起聽力很難恢復，甚至成為永久的神經性耳聾。在眾多治療突發性聾的藥物中，經靜脈全身應用糖皮質激素治療突聾療效確切，但藥物進入血液循環后，必須經過血-迷路屏障，才能達到內耳發揮作用。因此為了內耳中能達到有效的藥物濃度，通常需要長期、大劑量應用糖皮質激素，這就可能出現誘發加重胃潰瘍、向心性肥胖等嚴重的不良反應。為了解決這一問題，國內外的一些研究中嘗試經圓窗龕給藥[3]，具體有經鼓膜穿刺注射、鼓膜切開置管、圓窗龕明膠海綿附著滲入、經咽鼓管鼓室導入等。實驗表明[4-7]經上述局部給藥后，糖皮質激素能夠有效地滲透進入內耳外淋巴液中，并且能達到明顯高于全身給藥后外淋巴液中的濃度，證明經這些途徑給藥具有確切的臨床療效[8-11]。不過內耳解剖位置隱匿，局部的組織結構復雜。經圓窗龕給藥必須經過中耳，具體操作存在組織損傷，并且具有操作風險、中耳內耳感染、進入內耳的藥物劑量難以控制、持續給藥療效不穩定等缺點[12]。

目前經耳后給藥治療突發性聾是一種較熱門的給藥方式。靜媛媛等[13]的研究表明，經耳后給藥的藥物在乙狀竇血中特別是同側乙狀竇血中的濃度能達到較高峰值，維持的時間相對較長， 總的藥物吸收量大，并且耳后組同側的乙狀竇血中的藥時曲線下面積最高，為對側面積的2.41倍，說明經耳后給藥藥物在乙狀竇血中特別是同側乙狀竇血中濃聚。該研究還表明經耳后給藥能使得藥物在體循環血中一直保持著較低濃度，因而降低了經靜脈大劑量應用糖皮質激素引起全身副作用的可能性。此外，不少的臨床研究也表明經耳后給藥治療突發性聾的臨床療效確切[14-17]。但在這些研究中，其選擇耳后注射的部位不統一。

針灸治療是傳統的中醫特色治療，其對耳聾的治療一般采取局部選穴與遠處選穴相結合的方法，局部取穴主要選用患側耳部附近的穴位，手段一般選用針刺穴位或者穴位注射。在經脈中，手少陽三焦經與耳部關系尤為密切，與該經循行路線有關，手少陽三焦經共有23個穴位，據《針灸甲乙經》記載，其中共有11個穴位能用來治療耳聾、耳鳴的穴位，占手少陽三焦經穴位總數的47.8%[18]。所以臨床上常采用手少陽三焦經的穴位治療耳聾耳鳴。顱息穴為該經穴位，定位為耳后，當翳風穴與角孫穴沿耳輪連線的上1/3與下2/3交界處。本研究運用經絡理論，充分發揮傳統醫學的優勢，選取西藥中治療突發性聾具有確切療效的甲潑尼龍琥珀酸鈉進行顱息穴注射。通過本研究，可發現兩組給藥方式治療突發性聾總有效率無統計學意義，說明本研究中的給藥劑量下，顱息穴注射與鼓室注射能達到相同的效果。正好體現出該治療方法的獨特優勢：（1）所需藥量更少可直接減輕患者的經濟負擔;（2）顱息穴定位簡單，穴位注射簡便易操作，門診即可完成，方便患者治療;（3）可避免鼓室應用應用糖皮質激素可能出現相關風險、缺陷，如手術風險、中耳感染、藥物進入內耳的劑量難以控制、持續給藥效果不穩定等。分析其原因：（1）注射器刺激、藥物作用于穴位，刺激并改善該經絡的氣血運行;（2）顱息穴位于耳后篩區，該區域位的顳筋膜及顳肌中既有耳后動、靜脈的耳部分支，又有許多通過篩區小孔的小血管，注射的藥物可直接經篩區血管進入中耳、內耳發揮作用。

綜上所述，采用顱息穴位注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發性聾療效確切，并且具有操作簡便、定位簡單、經濟實惠、損傷小等優點，尤其適用于全身激素應用禁忌、對鼓室注射風險不能承受的突發性聾患者，是一項值得在臨床推廣應用的中醫學特色技術。

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