延續性護理干預對喉癌患者術后生存質量及不良情緒的影響研究

蔣慧敏 謝常寧 周利輝

[摘要]目的：探討延續性護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響。方法：選擇2015年1月～2018年2月我院收治并行全喉切除術治療的喉癌患者68例，隨機數字表分為觀察組與對照組，各34例。對照組予以常規出院指導，觀察組予以延續性護理，比較兩組干預效果。結果：觀察組干預后的焦慮評分（15.23±2.42）、抑郁評分（14.89±2.46）顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者干預前pH、SPo2和Sivo2無差異（P>0.05），觀察組干預后的SP02、Sjvo2明顯改善，優于與對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。觀察組干預后的生存質量評分包括心理健康（63.60±5.17）、軀體健康（66.55±5.79）、社會功能（69.44±6.51）、物質生活（66.97±5.10）評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理可有效減輕喉癌患者術后不良情緒，改善患者的心理狀態，提高患者術后的生存質量，護理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]喉癌;手術;延續性護理;生存質量;心理狀態

[中圖分類號]RH73.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0185-02

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發病率占全身惡性腫瘤的2.1%，占頭頸部惡性腫瘤的13.9%，且呈逐年升高趨勢，嚴重危及患者的生命安全。目前，全喉切除術是治療喉癌的主要手段之一，但術后預后較差，患者出院回歸家庭修養后需要進行自我護理。延續性護理能夠將醫院護理服務延伸到家庭中，能夠使患者出院后仍然可得到專業護理。因此，本研究探討延續性護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月-2018年2月我院收治并行行全喉切除術治療的喉癌患者68例。納入標準：（1）病理檢查符合喉癌的診斷標準;（2）均行全喉切除術治療;（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者;（2）合并自身免疫性疾病者;（3）合并血液系統疾病者;（4）合并精神系統疾病者。征得我院醫學倫理委員會同意，采用隨機數字表分為觀察組與對照組，各34例。觀察組：男19例，女15例，年齡34-62（45.72±4.66）歲，病程0.5-1.2（0.79±0.31）年。對照組：男20例，女14例，年齡33～60（45.95±4.79）歲，病程0.5-1.3（0.78±0.25）年。兩組基礎資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性（P>0.05）。

1.2護理方法：對照組予以常規出院指導。觀察組予以延續性護理，具體為：（1）建立檔案：出院前為患者建立健康檔案，記錄患者的個人情況、疾病情況、治療方法、治療效果。（2）延續性心理護理：通過微信、電話等方式訪視患者及其家屬，評估患者的心理狀態，及時解答患者的疑問，鼓勵患者積極面對疾病，并指導患者通過聽音樂、運動等方式調整心態，減輕負面情緒。（3）延續性自我護理：每周定期通過電話、微信為患者提供氣管切開自我護知識，指導患者一直佩戴氣管套管，定期使用干凈棉簽擦拭造瘺口周圍分泌物，及時清除造瘺口周圍的結痂，每天定期對內套管進行2次消毒，將紗布覆蓋在氣管套管上避免異物進入，避免進入人流密集區。（4）飲食、生活護理：每月通過微信對患者進行2次飲食、生活延續性護理，囑咐患者多進食富含維生素、蛋白質且易消化的食物，禁止適宜辛辣、刺激食物。日常生活中要保持居住環境干凈衛生，保持溫濕度適宜，定期開窗通風，定期進行體育鍛煉。

1.3觀察指標：（1）采用生活質量量表（SF-36）評估生活質量，包括社會功能、軀體健康、心理健康、物質生活，評分與生活質量呈正相關。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（MAHA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的負面情緒，評分與負面情緒呈正相關。

1.4統計學分析：應用SPSS22.0處理數據，計數資料以“%”代表，組間行x檢驗，計量資料以“x±s”代表，組間行t檢驗，以P<0.05表示差異顯著有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態比較：觀察組干預后的焦慮評分（15.23±2.42）、抑郁評分（14.89±2.46）顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預前后血氣指標對比：觀察組和對照組患者干預前pn、SP02和sjv02無差異（P>0.05），觀察組干預后的SP02、sjv02明顯改善，優于與對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。具體見表2。

2.3兩組生存質量比較：觀察組干預后的生存質量評分包括心理健康（6i3.60±5.17）、軀體健康（66.55±5.79）、社會功能（69.44±6.51）、物質生活（66.97±5.10）評分均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（p<0.05）。見表3。

3討論

全喉切除術是治療喉癌的主要手段，可有效提高喉癌患者的生存率，但會導致喉癌患者的喉功能喪失，造成失聲、嗅覺下降，進食嗆咳、誤咽發生率上升，患者需要永久性氣管造瘺，使得患者術后產生社交回避，繼而出現焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量。延續性護理是一種通過電話、微信等方式開展的連續的、動態的、系統的健康教育方式，通過延續性護理可促使出院患者重新回歸社會，是—個符號現代生物心理社會醫學的護理模式。

延續護理中要在家屬配合下密切觀察患者的情緒波動，了解患者的需求和心理特征，建立個性化心理護理干預;真誠、耐心對待每位患者，提升彼此的熟悉感。每兩周以講座的形式組織患者了解喉癌的發病原因以及積極配合治療的重要性，講座時間為1.5小時;同時以交流會的方式解答患者提出的疑問，穩定患者的情緒，調動患者家屬及其信賴的人員為患者做思想工作，每次持續時間為1小時。敦促家屬、親友給予鼓勵，讓患者的心理狀態處于最佳狀態。同時為患者建立病友團，每周安排兩小時的座談會，使患者具有更多的交流機會，適當宣泄不良情緒，并相互鼓勵支持。行為認知干預。由資深精神科護師和工娛療護師各一名對患者進行個體輔導，設置專門的認知行為治療室，安排每周一到周五早晨或者下午進行治療（1h/次）。本研究結果中，觀察組干預后的焦慮評分、抑郁評分低于對照組（p<0.05）。結果說明，延續性護理可有效降低患者的負面情緒，幫助患者疏導心理壓力，改善其心理狀態，幫助其建立積極健康的治療、生活心態。表2中，觀察組干預后的生存質量評分高于對照組（P<0.05）。結果說明，延續性護理重視喉癌患者的生活質量，通過連續性、無縫隙的護理過程幫助患者在出院后能夠盡快適應語言交流障礙、外在形象受損等生活變化，鼓勵患者表達真實感受，調節其心理狀態，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，延續性護理可有效減輕喉癌患者術后不良情緒，改善患者的心理狀態，提高患者術后的生存質量，護理效果良好，值得在臨床上推廣使用。