綜合護理干預對腎移植患者術后肺部感染的預防效果分析

汪玲 楊巧蘭

[摘要]目的：探討綜合護理干預對腎移植患者術后肺部感染的預防效果。方法：將我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術患者隨機均分為對照組（給予常規護理）與試驗組（給予綜合護理），比較二組護理效果。結果：干預后，試驗組術后肺部感染的發生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05;試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。結論：對腎移植手術患者給予綜合護理干預，能夠有效預防術后肺部感染發生，改善患者生活質量，值得推廣。

[關鍵詞]綜合護理干預;腎移植;肺部感染;預防效果

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0007-02

腎移植是泌尿外科的重大手術之一，是臨床上用來治療終末期腎病的主要方式，患者術前因接受了長期血液透析，營養狀態較差，一般會伴有貧血或低蛋白血癥，術后為降低排斥反應，通常需長期使用免疫抑制劑，致使其機體抵抗力與防御能力不斷下降，容易受到各種細菌、真菌和病毒的入侵而引發多種感染。肺部感染是腎移植術后最為常見的感染問題，發生率為9%～16%，發病隱匿，發展迅速，極易發生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征，其致死率高達70%，是造成患者術后死亡的關鍵原因。因此，對腎移植手術患者在圍手術期時給予針對性護理干預，積極預防術后肺部感染的發生至關重要。本次研究對我院2018年1月～2018年6月接收的45例腎移植手術患者給予圍手術期綜合護理干預，效果顯著，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：研究病例來自我院2018年1月～2018年6月接收的90例腎移植手術患者，入選標準：符合慢性腎衰竭的臨床診斷標準;接受腎移植手術治療;意識清楚，對研究知情同意。排除標準：腎移植手術禁忌癥;其他重要臟器功能障礙;術前合并有感染;聽力障礙;既往精神疾患。90例患者男58例，女32例;年齡23～65歲，平均（39.96±9.38）歲;透析時間3～54個月，平均（34.46±2.36）個月。將90例患者隨機均分為對照組與試驗組，二組患者的臨床資料較類似，P>0.05。

1.2方法：二組患者均安排同一組手術醫師進行手術操作，術后均給予同類型的免疫抑制劑，對照組給予常規圍手術期護理，如密切監測體征變化，遵醫囑給予抗菌藥物治療，加強對患者的基礎護理等。試驗組則在此基礎上又給予綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1心理護理：術前密切評估患者的心理狀態，向患者解釋腎移植手術的操作流程、術后肺部感染的危害及預防注意事項，向其介紹手術醫師豐富的腎移植手術經驗及醫院最新引進的先進設備，列舉一些術后康復較佳的實例，消除其手術恐瞑，告訴患者良好的心理狀態對提高手術耐受性，降低術后排斥反應具有重要意義，引導患者以最佳的心態迎接手術。

1.2.2病房護理：為患者營造一個干凈、整潔的病房環境，術前1d采用含氯消毒液擦洗床頭柜、地面及門窗，用紫外線燈照射消毒1h，對患者的日常用品及時給予消毒，并對空氣質量進行檢測，確?？諝夂细?。術后將患者送入監護病房，對病房每日進行3h空氣消毒機消毒，確保病房的無菌性。實施保護性隔離，嚴格限制探視人員，家屬可通過電話與患者溝通，醫護人員進入病房需穿好隔離衣，并戴上口罩，接觸患者前后要洗手。

1.2.3呼吸系統護理：密切監測呼吸變化，若患者暫時無法撤掉呼吸機，需加強呼吸機管理，定期更換消毒呼吸機管道、面罩等，及時清除呼吸道分泌物，每2h協助患者翻身一次，并給予拍打、叩背，以促進排痰，指導患者正確的咳痰方式，囑咐患者進行深呼吸，以免發生肺不張，密切監測痰液顏色和性狀，若痰液較黏稠量較多，可遵醫囑給予吸痰處理。

1.2.4健康教育與出院指導：囑咐患者要注意個人衛生，進食前后要洗手，每日起床、飯前、飯后、睡前均要漱口，勤曬被褥，勤換內衣褲，注意保暖，餐具要單用，進食前需用沸水消毒餐具，術后禁止食用保腎補氣類補品，以免發生排斥反應，多補充水分，有利于呼吸道濕化，促進排痰，對長期吸煙患者需囑咐其戒煙，告訴患者吸煙是肺部感染的獨立危險因素。囑咐患者出院后盡量不要去人多的公共場所，以免發生交叉感染，定期回院復查，根據患者術后恢復情況適當調整免疫抑制劑使用劑量，若發現肺部感染癥狀需立即回院就診。

1.3評價指標：（1）肺部感染：若患者術后出現嚴重的咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀，胸片檢查提示大量的肺部斑片陰影則表示重度肺部感染，若術后出現中度的呼吸系統癥狀，胸片檢查提示部分肺部斑片陰影，炎性細胞水平較高則表示中度感染，若術后出現輕度的呼吸系統癥狀，胸片檢查提示肺部斑片陰影較少，患者偶有低熱、咳嗽、咳痰表示輕度感染，若術后無呼吸系統癥狀，胸片檢查提示無肺部陰影則表示無肺部感染。（2）生活質量：采用腎移植生活質量評定量表（QOL-RT）進行評價，于出院后半個月評價，量表包含4個項目34個條目，每個條目計分1～4分，總分136分，生活質量與分值呈正性相關，量表的Cronbach's a系數為0.86，CVI為0.92，信效度較高。

1.4統計學方法：利用SPSS22.0軟件處理，肺部感染發生率通過[n（%）]表示，給予x檢驗，QOL-RT量表評分通過x±s表示，并給予T檢驗，以p<0.05為檢驗水準。

2結果

2.1二組患者術后肺部感染發生率比較：試驗組術后肺部感染的發生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，P<0.05，見表1。

2.2二組患者術后半年的生活質量評價：試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

對終末期腎病來講，腎移植已成為提高其存活率的主要手段，通過腎移植能夠有效擺脫長期透析的痛苦，然而為降低術后排斥反應，通常需在手術前后給予免疫抑制劑和激素治療，容易造成細胞免疫與體液免疫功能下降，并降低白細胞殺菌能力，進而加大術后感染的發生，降低生活質量。有研究表明，護理干預是預防腎移植術后肺部感染的有效措施，其臨床價值已受到臨床廣泛認可，但以往傳統護理因護理措施不全面，且缺少預見性，護理效果存在一定局限期，術后感染的發生率依然居高不下。本次研究對試驗組給予綜合護理干預后，試驗組術后肺部感染的發生率為2.22%，相對低于對照組的15.56%，試驗組術后半年的QOL-RT量表各個項目評分均顯著高于對照組，P<0.05。隨著醫學模式的轉變，心理護理在疾病康復中的重要性已越來越受到臨床青睞，研究中我們重視對患者術前心理疏導，有效消除患者術前恐懼，提高其手術耐受性;為患者營造一個干凈、整潔的病房環境，做好環境消毒，嚴格限制探視，有效降低院內感染發生;做好呼吸系統護理，加強呼吸機管理，有效改善呼吸功能;加強對患者的健康教育與出院指導，有效增強患者的自護能力，促進術后康復，改善生活質量。

總的來說，對腎移植手術患者給予綜合護理干預，能夠有效預防術后肺部感染發生，改善患者生活質量，值得推廣。