有效改善動作發展障礙兒童的策略探析

蔡燕

一、學生背景

性別：男

年齡：5歲

年級：幼兒園中班

1.家庭基本情況

小揚的爸爸媽媽都是大學本科畢業生，爸爸是國家公務員，媽媽是外企職員，性格開朗大方，善于交際。爺爺奶奶是大學退休職工，揚揚從小跟爺爺奶奶、爸爸媽媽一起在知識家庭中成長。但由于爺爺奶奶性格問題，老人家比較容易起爭吵，使得平時家庭氛圍比較緊張，時間一長，爸爸媽媽就發現問題的存在并影響孩子的健康成長，于是入托前一年，爸爸媽媽就利用周末時間帶孩子回到自己在外面的三口之家居住。

2.出生史

小揚有蠶豆病、過敏性鼻炎，眼睛有遠視；經兒童醫院心理行為科/省殘疾人特殊兒童康復中心評估部診斷：孩子有適應障礙，發育遲緩，先天性遠視導致容易動作不平衡。

3.教育史

小揚在媽媽的陪伴下，進行感統訓練、小手肌肉的訓練、社會交往的引導，眼睛視力的矯正治療。小揚2歲半進入幼兒園，逐漸適應幼兒園的生活，交往力、自理能力、感統動作發展等方面都有明顯的進步。

二、問題概述

1.大動作落后，平衡感差，容易摔跤。在戶外運動游戲活動中，也經常需要老師更多的協助與關注，如，平衡區的項目、草地低攀爬區的項目、滑行車等，小揚一開始在嘗試玩的過程中顯得很緊張害怕，完全不敢玩。又如，玩滑行車時經常摔跤，看到小伙伴們玩得很開心，他又想玩，又害怕摔跤，玩得很謹慎。

2.手指精細動作較同齡孩子落后。小手工如串珠，撕東西，粘東西，拆解小東西、穿襪子、脫褲子、穿衣服等比同齡孩子差。

3.安全意識差。例如，偶見在廁所里逗留，不及時回課室，常在廁所2級階梯處摔跤；注意力不集中，初入學時容易在上課時在課室內亂走，在戶外活動時，容易游離隊伍中，離開隊伍和集體，如，升旗時，大家在排隊，小揚就會離隊走來走去；又如，在操場做完早操，小朋友一個跟一個搭著肩膀排隊回課室時，這時小揚也容易跟掉隊。

4.專注力差，難以將注意力集中在一件事上，較多動。

5.情緒行為。最常見在午睡起來后，因睡不夠而不愿意服從分集體活動安排，耍脾氣不肯穿鞋子襪子，自己不愿穿，并且老師幫穿也拒絕，倔強非常。

6.刻板行為。每次戶外自主游戲玩開小汽車，他總是選黑色那部小汽車，其他顏色他都不選，偶爾被其他小伙伴先拿到黑色那部小汽車，旁邊還停著幾部其他顏色的小汽車，他都不會選，就是要選黑色那部。

三、成因分析

1.家庭教育問題

父母平時周末很少帶孩子出去戶外玩，也很少與同齡小伙伴接觸玩耍。孩子長期與爺爺奶奶同住，戾氣太重，怨氣多，家庭成員間互相吵鬧多，孩子容易選擇關閉自己，在自己的小世界里玩，家長與老人家在孩子教養問題上常有分歧。

2.孩子生理問題

孩子患有鼻炎，身體較弱，并患有先天性遠視導致視力非常差，看不清東西，對焦困難，所以導致動作發展障礙和平衡感統失調。

四、輔導策略

1.關愛孩子，建立情感

擁抱、撫慰，甚至是一個簡單的微笑和及時對他行為表現進步的贊揚，都能拉近教師和孩子的距離。當孩子出現因視力影響其行為障礙時，教師應及時出現并有意識地幫助孩子。如，孩子平時起床后穿脫衣服比較拖拉，幾乎每天中午起床后穿衣服鞋襪、整理床鋪、盥洗等環節，他都是最后一個完成的。于是，教師午睡起床環節做了小調整，每天提前5—10分鐘先讓小揚起床穿衣服整理床鋪，其他孩子正常時間起床，這樣他就能與同伴的步伐一致了，漸漸地，我們發現這個辦法對他來說非常有效，同時，他也覺得自己做事情不再是最后一個，漸漸有了自信。

2.班上人員共同支持

包容、理解、幫助。了解孩子造成動作發展障礙遲緩的原因，能給予孩子包容、耐心細致的幫助，關注孩子的心理發展變化，教師善于發動身邊能力較好的孩子帶動小揚參與各項游戲活動。每天下午自主游戲時，有意識地單獨找三、四個綜合發展能力較好的孩子與小揚一起玩，有時是一起圍著看書，有時是一起玩娃娃家角色扮演，有時一起玩積木搭建，在孩子們的結伴活動中，激發小揚的交往能力和語言發展能力，讓孩子能夠漸漸融入到集體交往中。每次的生活自理環節或是戶外游戲活動中，小揚出現困惑時、做事跟不上集體步伐時，教師都沒有抱怨孩子，而是及時細心、耐心地，并想辦法幫助孩子改進提高。

3.引導家長合力教育

①建立有利孩子身心發展的環境。孩子長期與爺爺奶奶同住，戾氣太重，怨氣多，家庭成員間互相吵鬧多，孩子容易選擇關閉自己，在自己的小世界里玩，家長與老人家在孩子教養問題上常有分歧，為此，父母另外購置一間與老人距離較近的新房屋，每周五晚至周日，堅持與老人分開住，24小時陪伴孩子，甚至有2周完全和老人分開住，降低孩子生長環境的戾氣；爸爸媽媽每周末堅持帶小揚外出游玩，周末至少出門一到兩次，改變以往宅在家的生活習慣，讓孩子接觸大自然。

②促進動作協調發展的方法。感統練習、平衡能力訓練、手指小肌肉的訓練等。家里購買部分感覺統合訓練道具，與孩子一起玩，堅持有目的定性游戲訓練。堅持每天15分鐘學習玩平衡的游戲，如走寬的直線，再到走細的直線訓練，再帶后面增加滑行車進行練習。另外，每次堅持陪伴做手工。例如，練習扣紐扣、穿木珠子、撕報紙、涂色手指小肌肉的練習。

③陪伴參與一切幼兒園舉辦的親子活動，讓孩子感受到父愛、母愛。

4.幫助孩子管理情緒，學會交往

①當遇到孩子情緒不穩定，倔強刻板時，教師和父母都會選擇平等與孩子溝通。我會抱著他，輕拍他背脊，說我理解你的傷心和恐懼，然后請他自行調節情緒，并表示我會一直陪著他。如，年初二時，要去探望小揚的外公外婆，當天，他午睡還沒有完全睡醒的時候，被媽媽搖醒。這時他情緒很大，說要睡覺，不去探親。一開始，媽媽嘗試讓他做選擇題，但他還是倔強，然后媽媽抱起他，拍著他背脊，說對不起，媽媽搖醒你，讓你不能睡覺，但是我也沒辦法，因為一定要去探望你的外公外婆，你能理解媽媽嗎？小揚哇的一聲哭出來了，宣泄情緒后，自己調節情緒，不到5分鐘就止住了，10分鐘后下樓坐車探親，在安全座椅上有說有笑主動和我聊天了。

②當遇到意見相左時，會提供2個選項給孩子，把其中一個選項設置成有利于成人安排；另一個選項設置得很差，孩子就會做出有利于大人的選項。舉例，媽媽知道你想在家玩托馬斯小火車軌道，那我給你2個選擇，一是陪媽媽出去和小伙伴們在西貝做面條；二是留在家自己玩。經過幾次跟小伙伴交往接觸聚會后，漸漸地，孩子就會選擇和媽媽外出找小伙伴玩。

③家長每周末帶孩子約見朋友，每周末幾乎都跟小朋友聚會；每次出門前做心理建設，小揚從小都是老人家和父母在家帶的，家人以前很少帶他跟同齡小伙伴接觸交流，在以往詢問他時，小揚有90%都選擇呆在家玩，連下樓喂鯉魚都不想去，所以必須提前溝通。

五、實施效果

經過一年多的家園共同努力，小揚在動作發展和身體協調能力發展方面都有明顯的提高。

1.肢體平衡能力的提高

體現為每天摔跤次數減少了很多，現在一天中偶爾會摔跤1次，有信心玩攀巖類游戲，且不用大人協助了，尤其現在玩滑行車的技能已經非常熟練。記得在中班第一學期親子運動會上，小揚爸爸反饋，小揚對校園門口大榕樹輪胎網袋攀爬區沒有畏懼，路過彩色貝殼型攀巖區，小揚主動要求攀登。動作協調性提高后，孩子明顯自信了不少，參與游戲的態度積極了。

2.小手精細動作顯著提高

小揚的小手動作發展進步很大，體現為多方面，如，①玩樂高（中等顆粒）、磁力片等，積木搭建開始呈現多樣化，拼接處開始變得嚴密，并能拼湊出各種各校的車，造型立體，形象寫實，如長臂消防車，警車，吊裝車，工程車等。

②串珠子，班上教師從小班起建議家長多給孩子練習穿珠子，可惜孩子興趣不高，練習的次數不夠多，但隨著孩子在幼兒園接受的教學活動多方面而充分，班上教師給予更多有效有趣的游戲操作訓練后，孩子在中班第一學期回家表現出能輕松完成穿珠任務，并且速度很快，家長和班上老師都非常欣喜孩子的進步變化。

3.孩子的記憶力、表達能力得到飛躍式提高

班上老師開展了一學期的故事復述活動，孩子的語言表達能力得到飛躍式發展，并且記憶力也在無形中提高，除了對幼兒園的事情由一開始完全不能轉述，到后來轉述較為完整外，還表現出對生活中遇到的事的復述興趣，并且能把一年前經歷的事復述出來。

4.孩子的自信心得到顯著提高，并能在班級內成功交友和相互交流

在班上工作人員的引導下，孩子明顯和同班同學能融合交流，結伴玩耍，成功結交小朋友，老師經常引導孩子一幫一、大幫小，男女同學結合，互相幫助和結伴完成小任務。

另外，家庭也對此作出努力和支持。例如，寒假約很多小伙伴去溫泉度假，暑假約很多小伙伴去海邊游玩，周末約很多小伙伴在城內玩耍，增加不同的社交體驗，這些都有助于提高小揚的社交能力。

經過一年多的家園努力，從孩子的每項變化與進步，可以看出，對于小揚的動作發展及行為問題的行為干預取得很好的效果，雖然在跟蹤反饋階段中有所反彈，但總體看來，還是有顯著的進步，也說明了實施干預的方法確實是有效的。

六、反思與建議

首先，對于動作發展有障礙或遲緩的孩子，在進行行為實施干預的第一步，也是最重要的開端，就是當班上遇到有這樣的孩子時，教師首先要調整自身的情緒狀態，要以平和接納的心態來看待他們，不要覺得帶他們是一種負擔和麻煩，幫助他們不斷學習提高動作的協調發展，促進培養自信心。

其次，家長的重視和參與最重要。家長要多于老師就孩子身體動作協調發展遲緩的問題進行溝通分析，查找原因，抱著積極地態度，善于借助外界輔助材料和資源，陪伴孩子一起進行的動作發展的訓練，定期帶孩子到醫院檢查視力，及時進行視力糾正方面的有效治療，以減輕由視覺所引起的各種對外界的影響，進而限制孩子的感官反映。

第三，對于醫學上的適時診斷及行為干預非常重要。由于家長不能理解關于兒童動作發展遲緩、適應障礙的醫學診斷，推行醫學干預時也會有一定的困難，這些需要我們繼續努力。建議在幼兒園開展有關促進兒童行為發展的一些講座，提高家長的意識，營造關愛的集體氛圍，接納幫助在這方面的孩子。