學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介初探

【關(guān)鍵詞】學(xué)校心理健康教育;中小學(xué)生;心理服務(wù)轉(zhuǎn)介

【中圖分類號】G448? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2019）88-0027-04

【作者簡介】吳俊琳，上海市浦東教育發(fā)展研究院（上海，200125）心理教研員，高級教師，上海市學(xué)校心理健康教育名師工作室吳增強工作室成員。

一、學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的定義

學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介是指在征得當事學(xué)生及其家長同意的情況下，將其從當前的心理健康教師轉(zhuǎn)介給適合處理其問題的心理健康教師、心理治療師或精神科醫(yī)生，接受進一步的輔導(dǎo)、診斷和治療。轉(zhuǎn)介是有效解決學(xué)生心理問題的重要措施之一，也是協(xié)助心理危機學(xué)生贏得最佳輔導(dǎo)和治療時間的一種危機干預(yù)處理辦法。

二、學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的意義

首先，轉(zhuǎn)介是心理健康教師的職業(yè)道德要求。心理健康教師遇到棘手的學(xué)生心理問題，超出了自身的專業(yè)能力，應(yīng)該將當事學(xué)生轉(zhuǎn)介至適合其問題解決或治療的心理健康教師或心理治療師、精神科醫(yī)生，這不是扔包袱，而是忠于工作、對學(xué)生負責任的表現(xiàn)。

其次，轉(zhuǎn)介是提高心理輔導(dǎo)效果、解決學(xué)生心理危機的重要策略。心理問題發(fā)展過程中，從常見的焦慮、抑郁狀態(tài)到精神分裂癥等精神疾病跨度很大，如果能夠及時轉(zhuǎn)介，就可以讓當事學(xué)生的問題在適合的心理健康教師或心理治療師、精神科醫(yī)生處得到盡早輔導(dǎo)、盡早治療，贏得最佳的干預(yù)時間。

此外，轉(zhuǎn)介能充分利用校內(nèi)外專業(yè)資源，發(fā)揮各單位（包括市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心，市、區(qū)醫(yī)院精神專科，精神專科醫(yī)院等）的社會功能和專業(yè)優(yōu)勢，在最短時間內(nèi)取得最優(yōu)化的教育、輔導(dǎo)和治療效果。

三、學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的原則

（一）倫理原則

學(xué)校應(yīng)該遵循倫理原則，及時、明確地將當事學(xué)生的真實情況、潛在危險告知本人，必要時還需要告知其家長，從他們的角度分析利弊，闡明轉(zhuǎn)介的理由與必要性，取得他們的理解與同意。這既保護學(xué)生的權(quán)益，也保護學(xué)校自身。

（二）保密原則

實施轉(zhuǎn)介中，學(xué)校各相關(guān)部門和教師除了要保護當事學(xué)生的生命安全，還要做好個人信息（包括身份和有關(guān)數(shù)據(jù)）的保密工作，不胡說、不亂傳、不討論、不評價，對學(xué)生心理轉(zhuǎn)介的資料要注明保密級別并嚴格執(zhí)行，以此消除學(xué)生及家長的顧慮。

當然，學(xué)校也應(yīng)該認識到保密原則的有限性。如果發(fā)現(xiàn)當事學(xué)生有傷害自身或傷害他人的嚴重危險，保密原則必須例外，即不承諾向他家人和教師保密，讓他知曉學(xué)校將通告父母和班級的事實，并請他簽字確認。

（三）預(yù)防原則

學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介工作不只是“滅火”，還包括預(yù)防。學(xué)生心理問題通常是由多方因素長期作用形成，為了避免產(chǎn)生更多、更嚴重的心理障礙甚至心理危機，應(yīng)該將精力放在發(fā)現(xiàn)有心理危機學(xué)生的“苗頭”“線索”和“蹤跡”上，早期的預(yù)防和治療更有成效，而且能夠防止問題惡化。

（四）評估原則

在對學(xué)生實施轉(zhuǎn)介的操作中，需要判斷當事學(xué)生是否需要被轉(zhuǎn)介;如果需要轉(zhuǎn)介，應(yīng)該轉(zhuǎn)介至市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心，還是市、區(qū)醫(yī)院精神專科或者精神專科醫(yī)院。為了避免出現(xiàn)對轉(zhuǎn)介事件的處理“過于敏感”或“過于遲鈍”，實施轉(zhuǎn)介時需要相對客觀的參考標準，可以參考《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》《國際疾病分類（第10版）》《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》等診斷標準。

（五）及時原則

在對學(xué)生實施轉(zhuǎn)介的過程中，時機把握很重要。轉(zhuǎn)介過早，雖然可以減輕學(xué)校和教師的壓力，但很可能會對當事學(xué)生及其家長造成新的心理壓力;轉(zhuǎn)介太遲，則會延誤最佳輔導(dǎo)或者治療時間，可能加重學(xué)生的心理問題，甚至演變成極端危機事件。所以，及時轉(zhuǎn)介，給予針對性心理輔導(dǎo)或治療，對當事學(xué)生而言非常重要。

（六）溝通原則

部分學(xué)生、家長由于心理健康知識匱乏，在情感上難以接納學(xué)生出現(xiàn)心理問題、障礙等現(xiàn)實，有明顯的病恥感，采取回避或不配合的態(tài)度。學(xué)校需要理解他們的感受，接受他們對轉(zhuǎn)介的顧慮，耐心普及心理健康常識，緩解他們的抗拒情緒。此外，有嚴重心理障礙的學(xué)生，一般需要轉(zhuǎn)介至市、區(qū)醫(yī)院精神專科或精神專科醫(yī)院接受診斷和治療。學(xué)校應(yīng)該向當事學(xué)生及其家長強調(diào)轉(zhuǎn)介是實現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的對接，將醫(yī)療模式與心理輔導(dǎo)模式相結(jié)合，真正做到優(yōu)勢互補，從而達到1+1大于2的效果。

（七）反饋原則

學(xué)校在各部門的配合下完成轉(zhuǎn)介工作后，還需要對當事學(xué)生進行定期回訪和跟蹤反饋。這樣做，一是表達學(xué)校對于當事學(xué)生的關(guān)心和負責;二是及時、準確地掌握當事學(xué)生的發(fā)展動向，便于學(xué)校調(diào)整在校輔導(dǎo)該生的方案;三是為今后處理類似事件提供參考依據(jù)。

（八）規(guī)范性原則

從學(xué)校管理及保護當事學(xué)生利益的角度出發(fā)，轉(zhuǎn)介程序一定要規(guī)范。轉(zhuǎn)介必須得到當事學(xué)生的同意才能實施，如果是轉(zhuǎn)介至市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心或市、區(qū)醫(yī)院精神專科和精神專科醫(yī)院，還需要獲得家長的同意。

當事學(xué)生或者家長不愿意接受轉(zhuǎn)介建議時，學(xué)校要慎重對待。除非當事學(xué)生出現(xiàn)緊急狀況，如傷害自身或他人，學(xué)校不得強制學(xué)生接受心理輔導(dǎo)或治療，但必須報備學(xué)校心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組當事學(xué)生的姓名和情況，由領(lǐng)導(dǎo)小組共同協(xié)商，在適當時機與學(xué)生或者家長再溝通。最后還要特別提醒，學(xué)校要做好轉(zhuǎn)介前后的相關(guān)工作記錄，規(guī)范檔案建設(shè)。

四、學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的實施

（一）機制建設(shè)

學(xué)校要組建由校長擔任組長的心理健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，督促相關(guān)部門和教師認真履行心理健康教育職責：通過課程教學(xué)和滲透式教育，幫助師生了解常見心理問題產(chǎn)生的主要原因及表現(xiàn)，以科學(xué)的態(tài)度對待心理問題，擁有自助、互助、求助的意識和技巧;向師生、家長宣傳學(xué)校心理輔導(dǎo)的服務(wù)內(nèi)容和轉(zhuǎn)介方式，提高其對心理危機個案的識別和干預(yù)能力，確保轉(zhuǎn)介的有效開展;完善學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介制度，避免各部門互相推諉、轉(zhuǎn)介程序不規(guī)范、缺少文字記錄等不良后果。

（二）綠色通道

學(xué)校應(yīng)本著互惠互利的原則與市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心，市、區(qū)醫(yī)院精神專科或精神專科醫(yī)院建立長期戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，構(gòu)建學(xué)校學(xué)生心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的“綠色通道”。“綠色通道”不是簡單地將合作中心或者醫(yī)院“引進來”，或?qū)⑿睦砦C學(xué)生“送出去”，學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的“綠色通道”應(yīng)該是全過程、各方位、多形式的。

首先，學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的綠色通道應(yīng)貫穿“全過程”，不只是學(xué)校危機事件發(fā)生后的應(yīng)對，還應(yīng)該更多地放在學(xué)校危機事件的預(yù)防和監(jiān)控上，即貫穿學(xué)校的日常心理輔導(dǎo)工作。

其次，學(xué)校轉(zhuǎn)介的綠色通道服務(wù)對象應(yīng)該是“各方位”的，即不單單針對嚴重心理危機學(xué)生，也應(yīng)該關(guān)注一般心理危機學(xué)生，同時，一般心理問題的學(xué)生也屬于學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介的對象。通常，學(xué)生一般心理問題因為程度較輕不考慮轉(zhuǎn)介，但是如果心理健康教師評估當事學(xué)生的問題不適合自己輔導(dǎo)，或者當事學(xué)生主動提出轉(zhuǎn)介要求，學(xué)校心理健康教師應(yīng)及時根據(jù)當事學(xué)生的具體情況辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)介手續(xù)。

最后，學(xué)校轉(zhuǎn)介的綠色通道服務(wù)還要“多形式”，強調(diào)“綠色通道”的線上和線下相結(jié)合，雙管齊下。如針對一般的心理問題，學(xué)校可邀請市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心的專家和醫(yī)院專家定期進校或利用新媒體（QQ、微信、微博）進行知識宣傳、個案輔導(dǎo)。針對嚴重心理危機的學(xué)生，應(yīng)建立危機學(xué)生信息庫，定期了解他們的心理狀況及行為表現(xiàn)，學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院建立轉(zhuǎn)介的快速通道，必要時能夠優(yōu)先會診、檢查、治療及住院。在心理危機高發(fā)季（春季、考試季、開學(xué)季、畢業(yè)季等），學(xué)校可邀請市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心專家、精神衛(wèi)生專家為學(xué)校教師、學(xué)生和家長開展線上線下的講座。

（三）學(xué)校心理服務(wù)轉(zhuǎn)介流程

1.向其他心理健康教師轉(zhuǎn)介的流程。

如果心理健康教師的能力不能承擔當事學(xué)生的心理輔導(dǎo);或者當事學(xué)生有意愿更換心理健康教師，原心理健康教師可以向該生說明情況，在獲得該生的同意后，將其轉(zhuǎn)介至其他心理健康教師。由原心理健康教師負責制訂轉(zhuǎn)介計劃，告知該生了解新的心理健康教師的相關(guān)預(yù)約流程及地點。原心理健康教師與新的心理健康教師要做好該生心理輔導(dǎo)的資料交接。

2.向市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心轉(zhuǎn)介的流程。

如果心理健康教師的能力不能承擔當事學(xué)生的心理輔導(dǎo)，或?qū)W生不愿意在學(xué)校接受心理輔導(dǎo)，或?qū)W生及家長有意愿轉(zhuǎn)介輔導(dǎo)，心理健康教師可以向該生及家長說明情況，在獲得他們的同意后，將學(xué)生轉(zhuǎn)介至市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心。由心理健康教師負責制訂轉(zhuǎn)介計劃，學(xué)校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組審定并備案，告知家長市、區(qū)青少年心理健康教育輔導(dǎo)中心的相關(guān)預(yù)約流程及地點。轉(zhuǎn)介后，班主任及學(xué)校心理健康教師需定期與家長、學(xué)生聯(lián)系溝通，了解輔導(dǎo)進展，并做好記錄歸檔。

3.向市、區(qū)醫(yī)院精神專科或者精神專科醫(yī)院轉(zhuǎn)介的流程。

如果當事學(xué)生患有嚴重心理障礙或心理疾病，如抑郁癥、精神分裂等易出現(xiàn)自傷行為;或?qū)W生有明顯的自殺征兆，發(fā)生自殺或傷害他人等惡性事件;或?qū)W生及家長有意愿轉(zhuǎn)介就醫(yī)的，心理健康教師可以向該生及家長說明情況，在獲得他們的同意后，由心理健康教師負責制訂轉(zhuǎn)介計劃，學(xué)校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組審定并備案，告知家長轉(zhuǎn)介就醫(yī)的手續(xù)及地點。經(jīng)轉(zhuǎn)介就醫(yī)的學(xué)生，班主任及學(xué)校心理健康教師需定期與家長、學(xué)生聯(lián)系溝通，了解就醫(yī)情況，并做好記錄歸檔。

如學(xué)生因治療無法上學(xué)，家長需到學(xué)校相關(guān)部門辦理學(xué)生休學(xué)手續(xù)，學(xué)校做好相關(guān)記錄。因心理疾病休學(xué)的學(xué)生經(jīng)醫(yī)院治療后可以復(fù)學(xué)的，應(yīng)向?qū)W校出具醫(yī)療部門認可的復(fù)學(xué)證明或病情康復(fù)證明。如果醫(yī)生沒有明確診斷結(jié)論，而家長堅持讓孩子來校念書，則需要家長填寫《學(xué)生復(fù)學(xué)申請報告》，并與學(xué)校簽訂相關(guān)承諾以保障學(xué)生的安全。

學(xué)生復(fù)學(xué)后，班主任須跟進學(xué)生情況，包括：引導(dǎo)班級同學(xué)關(guān)心、理解該同學(xué)，避免與其發(fā)生激烈沖突;與家長取得聯(lián)系，關(guān)注學(xué)生的心理狀態(tài);向?qū)W校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組及時匯報。學(xué)校心理健康教師要對復(fù)學(xué)學(xué)生的心理情況進行一般評估;告知家長和學(xué)生在復(fù)學(xué)過程中的注意事項;制定學(xué)生復(fù)學(xué)后可能發(fā)生心理危機的防備預(yù)案;通過班主任和周圍同學(xué)多方面了解其心理狀況及行為表現(xiàn);定期回訪，對學(xué)生的心理健康情況進行跟蹤評估;向?qū)W校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組及時匯報。學(xué)校心理健康領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期召開會議，了解學(xué)生復(fù)學(xué)情況，調(diào)整相應(yīng)的輔導(dǎo)方案。

學(xué)校心理服務(wù)的轉(zhuǎn)介是學(xué)校心理輔導(dǎo)、學(xué)校心理危機預(yù)防與干預(yù)過程中的重要環(huán)節(jié)，但是目前還存在著轉(zhuǎn)介意識薄弱、轉(zhuǎn)介時機把握不當、轉(zhuǎn)介方式與技巧欠缺、轉(zhuǎn)介流程生疏、專業(yè)資源有限等問題。學(xué)校需要建立有效的心理輔導(dǎo)轉(zhuǎn)介機制，充分調(diào)動教育行政部門、學(xué)校、家庭、醫(yī)院乃至社會的力量，共同協(xié)作配合，真正做到以學(xué)生為本，構(gòu)建保密、及時、快捷、有效的學(xué)校心理輔導(dǎo)轉(zhuǎn)介綠色通道，為學(xué)生提供更好的服務(wù)。■

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