小兒重型、特重型顱腦損傷影響預后的相關因素分析

阿不都乃比·亞迪格爾

[摘要]目的：探討小兒重型、特重型顱腦損傷影響預后的因素分析，為該病治療效果提升及預后改善提供參考數(shù)據。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型顱腦損傷患兒的臨床資料。主要包括分析性別、入院時GCS評分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內血腫量、腦疝等，并對這些因素和預后進行單因素及多因素10gistic回歸分析。結果：符合條件的60例重型、特重型顱腦損傷患兒，其中32例患兒死亡，小兒重型、特重型顱腦損傷后死亡率為53.33%，入院時GCS評分等是小兒重型、特重型顱腦損傷影響預后的相關因素。結論：針對患者具體狀況實施多學科聯(lián)合治療，是提高重型、特重型顱腦損傷患兒救治的成功率、改善預后的重要舉措，對降低患兒的死亡率具有重要意義。

[中圖分類號]R726.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0269-02

雖然小兒腦組織在生長發(fā)育期間，傷后功能修復能力更強。但小兒顱腦損傷具有殘疾率高、死亡率高的特點，不但嚴重影響患兒的健康成長，還給其家庭及社會帶來巨大的經濟壓力。患兒由于其運動功能和自我保護意識較弱，導致其顱腦損傷的患病率較高，其中跌倒/墜落傷為顱腦損傷患兒的主因，其后是交通意外。本研究為了尋找小兒重型、特重型顱腦損傷患兒預后相關因素，提高小兒重型、特重型顱腦損傷患兒的診斷和治療水平提供臨床依據，對60例小兒重型、特重型顱腦損傷患兒的病歷信息展開回顧性研究，現(xiàn)報告如下：

1資料及方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年12月我可收治的60例重型、特重型顱腦損傷患兒作為研究對象，均滿足中華神經外科學會制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》有關重型顱腦損傷臨床診斷規(guī)定。其中年齡≦14歲，平均年齡（6.1±1.3）歲。其中車禍外傷者41例，高處墜落傷17例，其他4例。

1.2納入排除標準納入標準：①明確有頭部外傷史;②年齡≦14歲;⑧入院時GCS評分≦8分（不包括3分）;④病歷信息真實、完整者。排除要求：①瞳孔散大、固定者;②病情嚴重而在入院后24h內死亡者;⑧開放性顱腦損傷患或合并顱腦腫瘤患者;④重心肺功能障礙或肝腎功能衰竭者;⑤有肝腎功、血液系統(tǒng)等疾病導致的凝血功能障礙者;⑥傷后>3d。

1.3預后判定標準參照格拉斯哥結果評分（GOS）分級標準評估預后，1級表示死亡，II級表示植物生存，Ⅲ級表示重殘，神志清醒，生活需別人照顧，Ⅳ級表示中線，生活可自理，V級表示良好，可獨自生活、學習。I—II級表示預后不良;Ⅲ一Ⅳ級表示預后良好。

1.4方法記錄患者性別、入院時GCS評分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內血腫量、腦疝等因素。按標準分為預后不良組和預后良好等兩組，并對上述因素與是否死亡進行單因素分析和多因素10gistic回歸分析。

1.5數(shù)據處理選用EXCEL錄入數(shù)據，并用SPSSl7.0進行統(tǒng)計分析。單因素分析比較行x檢驗，以術后感染為應變量進行多因素10gistic回歸分析，檢驗水準a=0.05.

2結果

2.1一般情況：符合條件的60例重型、特重型顱腦損傷患兒，其中32例患兒死亡，小兒重型、恃重型顱腦損傷后死亡率為53.33%。傷后6個月GOS評分：中線5例，重殘11例，植物生存2例。

2.2相關因素分析：單因素結果顯示，預后和性別等因素存在明顯相關性（P<0.05），以性別、入院時GCS評分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內血腫量、腦疝為自變量，以預后為因變量，進行多因素10gistic回歸分析。結果顯示，入院時GCS評分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內血腫量、腦疝為自變量是影響預后的主因，詳見表1、2.

3討論

我國0-14歲兒童腦外傷的發(fā)病人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)將分別達308萬人/年、8萬人/年、0.6萬人，其住院治療的費用將達15.2億/年，在小兒顱腦損傷中輕型最為常見，相關數(shù)據顯示，顱腦損傷患兒嚴重程度中，輕、中、重的構成比依次是68%、20%、12%。

GCS是評價意識障礙程度的重要指標，具有簡便、準確等方式，在臨床中獲得了廣泛運用。動態(tài)監(jiān)測GCS能夠明確患兒意識障礙的發(fā)展過程。盡管GCS不包含呼吸、循環(huán)等指標，卻可以間接反映患兒的呼吸、循環(huán)等狀態(tài)，且可精確對顱腦損傷預后進行判斷，是顱腦損傷患兒預后的重要評價指標。環(huán)池處于中腦的外層，包括小腦上動脈、大腦后動脈、基底動脈等諸多動脈，且為腦脊液循環(huán)的必經之道，顱腦損傷時患側腦半球顱內壓變高，且會向對側移位，因此會造成環(huán)池壓力增加，但如果環(huán)池閉塞，則會出現(xiàn)腦脊液循環(huán)異常，使腦干受壓損傷而出現(xiàn)腦積水，進一步增大顱內壓。CT環(huán)池形態(tài)對顱腦損傷患兒的預后也有很好的預估能力，本研究結果發(fā)現(xiàn)，環(huán)池受壓嚴重者的預后變差，具有明顯的相關性。血腫量越大，提示顱內壓越高，顱內壓升高超過代償時，便會導致繼發(fā)瞳孔改變，繼而誘發(fā)腦疝，導致腦干移位、受損，因此預后效果會明顯降低。重型顱腦損傷后中線移位的程度會對預后產生不利影響，中線偏移程度較重、腦池不清、消失，繼而導致腦干受壓、損傷，而后出現(xiàn)腦積水，顱內壓因此進一步加大，所以原發(fā)性腦干的損傷也可反映為環(huán)池閉塞或受壓，由此認為，環(huán)池狀態(tài)可視為顱內腦組織損傷的主要征象。然而，對彌漫性腦腫脹、中線移位不明顯者，其預后不佳，分析原因，與環(huán)池受壓閉塞有一定的相關性，可導致顱內壓升高，繼而出現(xiàn)諸多病理性變化。

綜上所述，入院時GCS評分、CT環(huán)池形態(tài)、顱內血腫量、腦疝是小兒重型、特重型路腦損傷影響預后的相關因素，應在臨床工作中予以重視。